Sifilisa skrīnings un diagnostika grūtniecības laikā

Saturs

• Kā tiek diagnosticēts sifiliss?
• Treponemal un Nontreponemal testi
• Cerebrospinālā šķidruma analīze
• Visaptverošs novērtējums
• Kā jāārstē sifiliss?
• Ārstēšana ar antibiotikām
• Iespējamās blakusparādības
• Seksuālo partneru vadība
• Pēcpārbaudes ārstēšana
• HIV inficēti pacienti
• Kas ir jauns un topošs?
• Vai sifilisu var novērst?

Kā tiek diagnosticēts sifiliss?

Sifilisu var precīzi diagnosticēt divi testi, kas pazīstami kā tumšā lauka mikroskopija un tiešās fluorescējošo antivielu testi. Tomēr neviens no šiem testiem nav plaši pieejams, jo tos izmanto, lai analizētu paraugus no mutes dobuma bojājumiem, un, skatoties mikroskopā, dažas baktērijas, kas parasti atrodas mutē un kaklā, izskatās ļoti līdzīgas Treponema pallidum, baktērijas, kas izraisa sifilisu. Tā rezultātā, pārbaudot materiālus, kas iegūti no mutes dobuma bojājumiem, var iegūt kļūdaini pozitīvus rezultātus (kuros kļūdaini tiek atklāts, ka persona ir inficēta). Tāpēc ārsti izmanto asins pārbaudi (seroloģiju), lai diagnosticētu sifilisu. Šo testu mērķis ir noteikt antivielas pret infekcijas izraisītāju. (Jūsu imūnsistēma ražo antivielas, kas raksturīgas organismam, kas iebruka jūsu ķermenī; antivielu uzdevums ir iznīcināt šo organismu). Ja jums ir sifiliss, asinīs būs antivielas pret T. pallidum.

Treponemal un Nontreponemal testi

Ir divu veidu sifilisa, treponemal un nontreponemal seroloģiskie testi. Treponemal testi īpaši identificē antivielas, kas vērstas pret T. pallidum. Interesanti, ka, kaut arī šī antiviela ir pierādījums tam, ka tavs ķermenis mobilizējas pašaizsardzībā, tas neaizkavē slimības progresēšanu un nenodrošina imunitāti pret atkārtotu inficēšanos. Jebkurā gadījumā dažāda veida treponemāla testu rezultāti atklāj, cik daudz antivielu ir asinīs, kas nosaka slimības aktivitātes apmēru.

Nontreponemal testi atklāj infekciju netiešākā veidā. Viņi izmanto kardiolipīnu - vielu, kas atrodama sirds audos. Pacienti ar sifilisu vienmēr veido antivielas pret kardiolipīnu. Bet viltus pozitīvi nontreponemālie testi var notikt pacientiem, kuri ir stāvoklī, ir intravenozi narkotiku lietotāji, kuriem ir autoimūnas slimības, piemēram, sistēmiska sarkanā vilkēde, vai arī viņiem nesen ir bijusi vīrusu infekcija. Ja šāda veida pārbaude rada pozitīvus rezultātus, tas jāapstiprina ar treponemāla testu.

Cerebrospinālā šķidruma analīze

Visiem pacientiem ar sifilisu, kuriem ir pazīmes, kas liek domāt, ka infekcija izraisa neiroloģiskus efektus, jāveic cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana. Pazīmes vai simptomi, kas norāda uz neiroloģisku iesaistīšanos, ir redzes vai dzirdes izmaiņas, nespēja pārvietot sejas vai acu muskuļus, sajūta sejā, galvassāpes, stīvs kakls vai drudzis. Smadzeņu cerebrospinālais šķidrums tiek ražots smadzenēs un mazgā vannas smadzenes un muguras smadzenes. Šī šķidruma paraugu analīzei iegūst caur adatu, kas ievietota muguras lejasdaļā (jostas punkcija). Šī adata sadursta muguras smadzeņu aizsargājošo apvalku, bet pati tajā neieplūst.

Visaptverošs novērtējums

Visām sievietēm ar sifilisu jāveic pilnīga pārbaude, ieskaitot iegurņa pārbaudi, lai noteiktu slimības stadiju. Turklāt, ja jums ir diagnosticēta šī infekcija, jums jāpārbauda citas seksuāli transmisīvās slimības, ieskaitot HIV.

Kā jāārstē sifiliss?

Ārstēšana ar antibiotikām

Penicilīns G (bicilīns) ir visizplatītākās zāles, ko lieto sifilisa ārstēšanai. Tā ir vienīgā efektīvā ārstēšana neirosifilijas vai sifilīta infekcijas gadījumā grūtniecības laikā; tas ir, tas izturas gan pret māti, gan ar viņu mazuli.

Ja esat grūtniece un jums ir bijusi alerģija pret penicilīnu, jums jāveic ādas pārbaude. Ja ādas testi būs pozitīvi, jūs būsit? desensibilizēts? un pēc tam apstrādā ar penicilīnu.

Jaunākie Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) ārstēšanas ieteikumi ir parādīti tabulā.

Avots: Slimību kontroles un profilakses centri (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doksiciklīns un tetraciklīns ir kontrindicēti grūtniecības laikā.

Eritromicīns, kad to lieto kā alternatīvu ārstēšanu, ir mazāk efektīvs nekā citi līdzekļi, un to vairs neiesaka.

Iespējamās blakusparādības

Dažu stundu laikā pēc sifilisa ārstēšanas ir neliela iespēja attīstīt tā dēvēto Jarisch-Herxheimer reakciju, kas izraisa drudzi, drebuļus, ātru sirdsdarbību, izsitumus, muskuļu sāpes un galvassāpes. Šī ir alerģiska reakcija uz spirocītu sadalīšanos. Grūtniecēm šī reakcija var ietvert priekšlaicīgu dzemdību vai patoloģisku augļa sirdsdarbības ātrumu. Tomēr bažām par šo iespēju nevajadzētu kavēt vai aizkavēt ārstēšanu.

Seksuālo partneru vadība

Ikviens, ar kuru esat seksuāli kontaktējies 90 dienu laikā pirms jums tika diagnosticēts primārais, sekundārais vai agrīni latentais sifiliss, jāārstē ar tādu pašu shēmu, kas ieteicama primārajam sifilisam. Ja jums ir diagnosticēts ar vēlu latentu vai terciāru sifilisu, ikvienam, ar kuru jums ir bijuši ilgstoši seksuālie kontakti, jāveic seroloģiskais novērtējums un jāsaņem ārstēšana, pamatojoties uz rezultātiem.

Pēcpārbaudes ārstēšana

Pēcterapijas ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas, kurā ārstējaties.

• Ja jums ārstē primāro vai sekundāro sifilisu, jums tiks veikta fiziskā pārbaude un atkārtota seroloģiskā pārbaude sešus mēnešus un atkal 12 mēnešus pēc ārstēšanas. Ja pārbaude neliecina par izteiktu antivielu samazināšanos pret T. pallidum vai ja jums ir pastāvīgas vai atkārtotas infekcijas pazīmes, vai nu jūsu ārstēšana nav bijusi veiksmīga, vai arī esat inficēts. Jūs, iespējams, atkārtoti ārstēsit, ievērojot vēlīna latenta sifilisa shēmu.
• Ja ārstēšana nav bijusi veiksmīga (nevis atkārtota inficēšanās), jums tiks noteikts subklīniskais neirosifiliss, izmantojot iepriekš aprakstīto jostas punkcijas procedūru. Jums tiks pārbaudīta arī HIV infekcija.
• Ja jūs ārstējat no latentas slimības, jums būs jāveic atkārtota fiziskā pārbaude un seroloģiskā pārbaude sešus, 12 un 24 mēnešus pēc ārstēšanas. Atkārtota ārstēšana un jostas punkcija ir ieteicama, ja jums ir atkārtotas infekcijas pazīmes vai simptomi vai ja pārbaude norāda uz pastāvīgu augstu antivielu līmeni.
• Ja jums ārstē neirosifiliju, jums jāveic atkārtots cerebrospinālā šķidruma novērtējums ik pēc sešiem mēnešiem, līdz atklājumi ir normāli. Ārsts ieteiks jūs atkārtoti ārstēt, ja sešu mēnešu laikā šūnu skaits cerebrospinālajā šķidrumā nenormalizējas.

HIV inficēti pacienti

Sifiliss skar 14 līdz 36% cilvēku ar HIV. Kaut arī HIV infekcija nelabvēlīgi ietekmē imūnsistēmu, seroloģiskie testi joprojām ir noderīgi, lai diagnosticētu sifilisu šiem pacientiem. Pacientiem, kas inficēti ar HIV, sifilisa ārstēšana, visticamāk, būs neveiksmīga, un šajā populācijā neirosifilisa biežums ir lielāks. Neskatoties uz to, ieteicamā sifilisa ārstēšana nemainās, ja esat vienlaikus inficēts ar HIV.

HIV inficētiem pacientiem, kas ārstēti ar sifilisu, jāveic fiziska pārbaude un seroloģiska pārbaude ik pēc trim mēnešiem pirmo gadu pēc ārstēšanas un vēlreiz 24 mēnešus pēc ārstēšanas. Tā kā vienlaikus inficētiem pacientiem ir lielāks komplikāciju risks, ārsti veiks jostas punkciju agrāk nekā citi pacienti.

Kas ir jauns un topošs?

Kā minēts iepriekš, eritromicīns (Ery-Tab) ir antibiotika, ko iepriekš lietoja kā alternatīvu sifilisa ārstēšanu, bet vairs nav ieteicama. Kad CDC publicē nākamo ārstēšanas vadlīniju kopu, kā alternatīvu līdzekli varētu ieteikt saistītu, bet jaunāku antibiotiku - azitromicīnu (Zithromax). Tā kā azitromicīnu ievada tikai vienu reizi dienā, tas var piedāvāt dozēšanas priekšrocības salīdzinājumā ar pašlaik ieteiktajiem alternatīvajiem līdzekļiem, doksiciklīnu un tetraciklīnu.

Ir svarīgi atcerēties, ka noteiktās situācijās, piemēram, grūtniecības vai neirosifilisa gadījumā, penicilīns (PenVK) ir vienīgā efektīvā ārstēšana, un šis līdzeklis ir jāizmanto pat tiem, kam anamnēzē ir alerģija pret penicilīnu.

Vai sifilisu var novērst?

Sifilisa vakcīna nav. Tāpēc profilakse koncentrējas uz diviem jautājumiem:

• izglītība par drošāku seksuālo praksi (atturēšanās, monogāmija un prezervatīvu un spermicīdu lietošana); un
• inficēto personu identificēšana un ārstēšana, lai novērstu inficēšanos ar citiem.