Kalifornijas Medicare plāni 2021. gadā

Saturs

• Kas ir Medicare?
• A daļa (pārklājums stacionārā un slimnīcā)
• B daļa (ambulatorais un medicīniskais pārklājums)
• D daļa (recepšu zāļu pārklājums)
• Medicare Advantage
• Kuri Medicare Advantage plāni ir pieejami Kalifornijā?
• HMO
• PPO
• SNP
• Pakalpojumu sniedzēji Kalifornijā
• Kurš var pretendēt uz Medicare Kalifornijā?
• Kad es varu iestāties Medicare Kalifornijā?
• Sākotnējais pārklājuma uzņemšanas periods
• Gada vēlēšanu periods
• Medicare Advantage atvērta reģistrācija
• Vispārējais uzņemšanas periods
• Īpaši uzņemšanas periodi
• Padomi uzņemšanai Medicare Kalifornijā
• Kalifornijas Medicare resursi
• Veselības apdrošināšanas konsultāciju un interešu aizstāvības programma (HICAP)
• Medicare
• Darba devēja atbalstīts pārklājums
• Ko man darīt tālāk?

Kas ir Medicare?

Medicare ir veselības apdrošināšanas segums cilvēkiem no 65 gadu vecuma. Jums var būt tiesības pretendēt uz Medicare arī tad, ja esat jaunāks par 65 gadiem un dzīvojat ar noteiktiem traucējumiem vai veselības traucējumiem.

Medicare plāni Kalifornijā ietver:

• oriģināls Medicare: federāla veselības apdrošināšanas programma, ko pārvalda Medicare & Medicaid Services (CMS) centri
• Medicare priekšrocība: plāni, kurus piedāvā privātas apdrošināšanas kompānijas, kas slēdz līgumu ar CMS
• Medicare recepšu zāļu plāni: apdrošināšanas plāni, kas sedz recepšu medikamentu izmaksas

A daļa (pārklājums stacionārā un slimnīcā)

A daļa attiecas uz aprūpi, kuru saņemat, uzturoties slimnīcās, kritiskās piekļuves slimnīcās un ierobežotu laiku kvalificētās aprūpes iestādēs. Lielākā daļa cilvēku nemaksā ikmēneša piemaksu par A daļas plāniem, taču, ja jūs ievietojat slimnīcā, ir atskaitāms.

B daļa (ambulatorais un medicīniskais pārklājums)

B daļa attiecas uz aprūpi ārpus slimnīcas, piemēram:

• ārstu vizītes
• diagnostikas skrīnings
• laboratorijas testi
• izturīgs medicīnas aprīkojums

Jums būs jāmaksā papildu prēmija par B daļas plāniem. CMS nosaka prēmijas, un tās katru gadu mainās, pamatojoties uz kopējām veselības aprūpes izmaksām.

D daļa (recepšu zāļu pārklājums)

Visi Medicare lietotāji var pretendēt uz (D daļa), taču jums tas jāsaņem, izmantojot privātu apdrošinātāju. Ir svarīgi salīdzināt šos plānus, jo izmaksas un segums atšķiras.

Medicare Advantage

Medicare Advantage plāni (C daļa) tiek piedāvāti ar privātu apdrošinātāju starpniecību, kuri vienā plānā apvieno visu jūsu A un B daļu pārklājumu un dažreiz arī recepšu zāļu pārklājumu. Izmantojot Medicare Advantage plānus, jūs joprojām maksājat Medicare B daļas piemaksu.

Medicare Advantage plāniem jāaptver tās pašas lietas kā Medicare A un B daļām, bet dažām ir papildu segums (un papildu prēmija) šādām lietām:

• zobārstniecības vai redzes pakalpojumi
• mājas ratiņkrēslu rampas
• maltīšu piegāde
• transportēšana uz un no ārsta iecelšanas

Kuri Medicare Advantage plāni ir pieejami Kalifornijā?

Kalifornijā Medicare Advantage plāni iedalās trīs kategorijās: veselības uzturēšanas organizācijas (HMO), vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizācijas (PPO) un īpašo vajadzību plāni (SNP).

HMO

Izmantojot HMO, jūs izvēlaties primārās aprūpes ārstu, kurš koordinē jūsu aprūpi un pēc vajadzības novirza jūs pie speciālistiem. Lielākā daļa plānu prasa, lai jūs saņemtu aprūpi no pakalpojumu sniedzējiem HMO tīklā.

Aprūpe ārpus HMO tīkla parasti netiek segta, ja vien tā nav neatliekama palīdzība, steidzama aprūpe ārpus teritorijas vai ārpus teritorijas veikta dialīze.

Daži HMO plāni prasa iegādāties atsevišķu recepšu zāļu pārklājumu (D daļa).

HMO plānu pieejamība Kalifornijā atšķiras atkarībā no apgabala, un tie nav pieejami visur.

PPO

Izmantojot PPO, jūs varat saņemt aprūpi no ārstu tīkliem un iestādēm, kas sniedz pakalpojumus, uz kuriem attiecas jūsu plāns.

Jūs varat arī saņemt aprūpi no medicīnas pakalpojumu sniedzēja ārpus jūsu tīkla, taču jūsu izdevumi no kabatas parasti būs lielāki.

Lielākajai daļai PPO nav nepieciešama nosūtīšana, lai apmeklētu speciālistu.

Kalifornijā nav neviena valsts mēroga Medicare Advantage PPO plānu, taču 21 apgabalā ir pieejami vietējie PPO plāni.

SNP

SNP ir pieejami cilvēkiem, kuriem nepieciešama augstāka līmeņa koordinēta aprūpe un aprūpes vadība. Jūs, iespējams, varēsit iegūt SNP, ja:

• ir hronisks vai invaliditāti izraisošs veselības stāvoklis, piemēram, diabēts vai hroniska sirds mazspēja
• ir “divkārši piemēroti” gan Medicare, gan Medicaid
• dzīvo pansionātā vai līdzīgā iestādē vai dzīvo mājās, bet saņem tādu pašu aprūpes līmeni kā pansionātā

Pakalpojumu sniedzēji Kalifornijā

Šie uzņēmumi piedāvā Medicare Advantage plānus Kalifornijā:

• Aetna Medicare
• Veselības plāna saskaņošana
• Himna Zilais krusts
• Kalifornijas zilais krusts
• Jauna diena
• Centrālais veselības Medicare plāns
• Gudras aprūpes veselības plāns
• Zelta štats
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Veselības tīkls Kalifornijā
• Humana
• Imperatora veselības plāns Kalifornijā, Inc.
• Ķeizars Permanente
• Skenēt veselības plānu
• UnitedHealthcare
• WellCare

Ne katrs pārvadātājs piedāvā plānus visā štatā, tāpēc pieejamās izvēles iespējas mainīsies atkarībā no jūsu dzīvesvietas apgabala.

Kurš var pretendēt uz Medicare Kalifornijā?

Kalifornijas iedzīvotāji var pretendēt uz Medicare un Medicare Advantage plāniem, ja:

• jūs esat ASV pilsonis vai likumīgs iedzīvotājs pēdējos 5 vai vairāk gadus
• jums ir 65 gadi vai vairāk, un jūs vai laulātais atbilst prasībām darbam Medicare sponsorētā darbā

Cilvēki, kas jaunāki par 65 gadiem, var pretendēt uz šādiem nosacījumiem:

• jums ir invaliditāte un jūs saņemat sociālās apdrošināšanas invaliditātes apdrošināšanu (SSDI) vai dzelzceļa pensiju pārvaldes invaliditātes maksājumus
• Jums ir amiotrofā laterālā skleroze (ALS) vai nieru slimība beigu stadijā (ESRD)

Ja jums joprojām ir jautājumi par to, vai kvalificējaties, varat izmantot Medicare tiešsaistes atbilstības rīku.

Kad es varu iestāties Medicare Kalifornijā?

Sākotnējais pārklājuma uzņemšanas periods

Sākotnējais pārklājuma reģistrācijas periods (EIP) ir 7 mēnešu periods, kas sākas trīs mēnešus pirms jūsu 65. dzimšanas dienas un beidzas 3 mēnešus pēc 65 gadu vecuma sasniegšanas. Ja reģistrēsieties, jūsu pārklājums sāksies mēneša pirmajā, kad jums būs 65 gadi.

Ja jūs aizkavējat uzņemšanu līdz mēnesim, kas ir jūsu dzimšanas diena vai pēc tās, jums var būt nepilnības veselības apdrošināšanā.

Gada vēlēšanu periods

Laika posmā varat reģistrēties Medicare Advantage plānos 15. oktobris un 7. decembris katru gadu. Pārklājums sākas 1. janvārī.

Medicare Advantage atvērta reģistrācija

Ja jūs jau izmantojat Medicare Advantage plānu un vēlaties pāriet uz citu Medicare Advantage plānu vai pāriet uz sākotnējo Medicare, to varat izdarīt starp 1. janvāris un 31. marts katru gadu.

Vispārējais uzņemšanas periods

Vispārējā uzņemšana ir starp 1. janvāris un 31. marts katru gadu. Ja jums ir Medicare A daļa un vēlaties reģistrēties B daļā, Medicare Advantage plānā vai D daļā, varat to izdarīt šajā laikā. Pārklājums ir efektīvs 1. jūlijs.

Īpaši uzņemšanas periodi

Īpaši uzņemšanas periodi ļauj reģistrēties ārpus parastajiem uzņemšanas periodiem īpašos apstākļos. Piemēram, īpašais uzņemšanas periods ļauj reģistrēties jaunā plānā bez soda, ja zaudējat darba devēja sponsorēto apdrošināšanas plānu un jums jāreģistrējas B daļā vai jāpārceļas no pašreizējā plāna apkalpošanas zonas.

Padomi uzņemšanai Medicare Kalifornijā

Medicare un Medicare Advantage plāni Kalifornijā var būt mulsinoši, tāpēc pirms reģistrēšanās ir svarīgi novērtēt savu izvēli un salīdzināt šādus faktorus:

• izmaksas
• pārklājums
• pakalpojumu sniedzējiem un iekārtām plāna tīklā
• CMS zvaigžņu vērtējumi C daļas un D daļas plāniem

Ja jums nepieciešama palīdzība, nosakot, kuri plāni vislabāk atbilst jūsu vajadzībām, vai jums ir jautājumi par pieejamajām iespējām, jums ir daudz resursu.

Kalifornijas Medicare resursi

Veselības apdrošināšanas konsultāciju un interešu aizstāvības programma (HICAP)

Kalifornijas novecošanas departaments piedāvā Medicare konsultācijas, izmantojot HICAP. Tie nodrošina:

• informācija par Medicare uzņemšanu
• A, B un C daļas skaidrojumus un to, kā noteikt nepieciešamo pārklājumu
• atbildes uz jautājumiem par D daļas recepšu zāļu segumu, izmaksām un atbilstību

HICAP ir konfidenciāls un bez maksas ikvienam, kurš var pretendēt uz Medicare vai gatavojas kļūt par atbilstošu. Jūs varat meklēt vietējos HICAP pakalpojumus pēc apgabala vai zvanīt pa tālruni 800-434-0222.

Medicare

Sazinieties tieši ar Medicare, lai saņemtu palīdzību uzņemšanā vai plānotu jautājumus, zvanot pa tālruni 800-MEDICARE (800-633-4227) vai apmeklējiet medicare.gov. Varat arī piezvanīt uz reģionālo CMS biroju Sanfrancisko pa tālruni 415-744-3501.

Darba devēja atbalstīts pārklājums

Ja jums ir bažas vai nepieciešama palīdzība par Medicare California pārklājumu, kas iegādāts, izmantojot darba devēju, sazinieties ar Kalifornijas pārvaldītās veselības aprūpes departamentu pa tālruni 888-466-2219 vai e-pastu [email protected].

Ko man darīt tālāk?

Kad esat gatavs reģistrēties Medicare Kalifornijā:

• nosakiet nepieciešamo pārklājumu un izpētiet pieejamos plānus, pārklājuma iespējas un izmaksas
• sazinieties ar HICAP vai Medicare, ja jums ir jautājumi par atbilstību vai segumu
• uzziniet, kad sākas nākamais uzņemšanas periods

Šis raksts tika atjaunināts 2020. gada 5. oktobrī, lai atspoguļotu 2021. gada Medicare informāciju.

Šajā vietnē sniegtā informācija var jums palīdzēt pieņemt personīgus lēmumus par apdrošināšanu, taču tā nav paredzēta, lai sniegtu padomus par jebkuru apdrošināšanas vai apdrošināšanas produktu iegādi vai izmantošanu. Healthline Media nekādā veidā neveic apdrošināšanas uzņēmējdarbību un nav licencēta kā apdrošināšanas sabiedrība vai producents nevienā ASV jurisdikcijā. Healthline Media neiesaka vai neapstiprina trešās puses, kas var veikt darījumus ar apdrošināšanu.