Kas ir pankūza audzēji un kā tos ārstē?

Saturs

• Pancoast audzēja simptomi
• Pancoast audzēja cēloņi
• Kā tiek diagnosticēts Pancoast audzējs
• Pancoast audzēja ārstēšana
• Inscenējums
• Ārstēšana
• Pretsāpju
• Pancoast audzēja izdzīvošanas rādītāji
• Outlook

Pārskats

Pancoast audzējs ir reta plaušu vēža forma. Šis audzēja veids atrodas labās vai kreisās plaušas pašā augšpusē (virsotnē). Kad audzējs aug, tā atrašanās vieta ļauj tam iebrukt apkārtējos nervos, muskuļos, limfmezglos, saistaudos, augšējās ribās un augšējos skriemeļos. Tas izraisa stipras sāpes plecā un rokā.

Pancoast audzēju diagnostika bieži tiek aizkavēta, jo audzējs neuzrāda klasiskos plaušu vēža simptomus, piemēram, klepu.

Pancoast audzēji ir pazīstami arī kā labākie sulcus audzēji. Viņu īpašo simptomu kopumu sauc par Pancoast sindromu. Indivīdi ar audzēja sākumu ir aptuveni 60 gadus veci. Vīrieši ir skarti nekā sievietes.

Šis vēzis ir nosaukts pēc Filadelfijas radiologa, kurš pirmo reizi aprakstīja audzējus 1924. un 1932. gadā.

Pancoast audzēju vēža šūnu apakštipi ir:

• plakanšūnu vēzis
• adenokarcinomas
• lielšūnu karcinomas
• mazo šūnu karcinomas

Pancoast audzēja simptomi

Asas plecu sāpes ir visizplatītākais Pancoast audzēja simptoms agrīnā stadijā.Citi simptomi ir atkarīgi no apgabaliem, kuros audzējs iebrūk ap krūšu atveri (krūšu ieplūde).

Kad audzējs aug, sāpes plecos kļūst smagākas un novājinošākas. Tas var izstarot paduses (paduses), lāpstiņas un kaula, kas savieno plecu ar roku (lāpstiņu) virzienā.

Vairāk nekā Pancoast audzēja gadījumos audzējs iebrūk krūšu atveres aizmugurējā un vidējā nodalījumā. Sāpes var izstarot:

• lejup pa roku ķermeņa malā, sekojot elkoņa kaula nervam (nervs, kas iet uz leju jūsu rokas pusē pret sārtumu, apstājoties pie plaukstas locītavas)
• līdz kaklam
• līdz augšējām ribām
• līdz nervu tīklam, kas sniedzas līdz ribām, muguras smadzenēm un padusei

Citi simptomi ir:

• augšdelma pietūkums
• vājums rokas muskuļos
• roku veiklības zaudēšana
• muskuļu audu izšķērdēšana rokā
• tirpšana vai nejutīgums rokā
• sasprindzinājums krūtīs
• nogurums
• svara zudums

Kopumā šie simptomi ir pazīstami kā Pancoast sindroms.

Cilvēkiem ar Pancoast audzējiem vēzis iebrūk nervos, kas sasniedz seju. To sauc par Kloda-Bernāra-Hornera sindromu vai vienkārši Hornera sindromu. Skartajā pusē jums var būt:

• nokarājies plakstiņš (blefaroptoze)
• nespēja normāli svīst (anhidroze)
• pietvīkums
• acs ābola nobīde (enoftalmi)

Pancoast audzēja sāpes ir smagas un nemainīgas. Parasti tas nereaģē uz parastajiem bezrecepšu pretsāpju līdzekļiem. Sāpes paliek neatkarīgi no tā, vai sēžat, stāvat vai guļus.

Pancoast audzēja cēloņi

Pancoast audzēja cēloņi ir līdzīgi citu plaušu vēža cēloņiem. Tie ietver:

• smēķēšana
• pakļaušana sekundārajiem dūmiem
• ilgstoša smago metālu, ķīmisko vielu vai dīzeļdegvielas izplūdes iedarbība
• ilgstoša azbesta vai augsta līmeņa radona iedarbība

Retos gadījumos Pancoast simptomu sindromam var būt citi cēloņi, piemēram, citi vēži, bakteriālas vai sēnīšu infekcijas vai tuberkuloze (TB) un citas slimības.

Kā tiek diagnosticēts Pancoast audzējs

Pancoast audzēja diagnostika ir izaicinoša un bieži kavējas, jo tā simptomi ir līdzīgi kaulu un locītavu slimību simptomiem. Arī Pancoast audzēji ir reti, un ārstiem tie var būt sveši. Pancoast audzēji veido tikai visus plaušu vēža veidus.

Ārsts jums jautās par simptomiem, kad tie sākās un vai tie laika gaitā ir mainījušies. Viņi veiks fizisku eksāmenu un pasūtīs testus, lai meklētu audzēju un jebkādu vēža izplatību. Ja tiek atklāts audzējs, ārsts var noteikt papildu testus, lai noteiktu audzēja stadiju.

Testi var ietvert:

• Rentgens. Dažreiz audzējs atrodas tā stāvokļa dēļ.
• Datortomogrāfija. Tā augstākā izšķirtspēja var identificēt audzēja izplatīšanos tuvējos apgabalos.
• MRI skenēšana. Šis attēlveidošanas tests var parādīt audzēja izplatīšanos un sniegt ceļvedi operācijai.
• Mediastinoskopija. Caur kaklu ievietota caurule ļauj ārstam ņemt limfmezglu paraugu.
• Biopsija. Tiek uzskatīts, ka audzēja audu noņemšana izmeklēšanai apstiprina audzēja stadiju un nosaka terapiju.
• Torakoskopija ar video palīdzību (VATS). Šī minimāli invazīvā operācija ļauj piekļūt audiem analīzei.
• Mini torakotomija. Šajā procedūrā tiek izmantoti nelieli iegriezumi, lai piekļūtu audiem arī analīzei.
• Citi skenējumi. Tie var būt nepieciešami, lai pārbaudītu vēža izplatīšanos kaulos, smadzenēs un citās ķermeņa vietās.

Pancoast audzēja ārstēšana

Lai arī kādreiz to uzskatīja par letālu, šodien Pancoast audzēji ir ārstējami, lai arī vēl nav izārstējami.

Pancoast audzēja ārstēšana ir atkarīga no tā, cik agri tā tiek diagnosticēta, cik tālu tā ir izplatījusies, iesaistītajām jomām un vispārējā veselības stāvokļa.

Inscenējums

Pancoast audzējs tiek “iestudēts” līdzīgi kā citi plaušu vēži, izmantojot romiešu ciparus I līdz IV un A vai B apakštipu, lai norādītu, cik slimība ir progresējusi. Inscenējums ir ceļvedis konkrētai ārstēšanai, kuru saņemsit.

Turklāt Pancoast audzēji tiek klasificēti ar burtiem un cipariem no 1 līdz 4, kas norāda smagumu:

• T apzīmē audzēja lielumu un izplatību.
• N raksturo limfmezglu iesaistīšanos.
• M attiecas uz to, vai ir iebruktas tālās vietas (metastāzes).

Lielākā daļa Pancoast audzēju to atrašanās vietas dēļ tiek klasificēti kā T3 vai T4. Audzēji tiek klasificēti kā T3, ja tie iebrūk krūškurvja sienā vai simpātiskajos nervos. Tie ir T4 audzēji, ja tie iebrūk citās struktūrās, piemēram, skriemeļos vai brahiālos nervos.

Pat visagrāk atklātie Pancoast audzēji tiek pakļauti vismaz kā IIB, atkal to atrašanās vietas dēļ.

Ārstēšana

Pancoast audzēju ārstēšana ir daudzveidīga, un tā ietver ķīmijterapijas, radiācijas un ķirurģiskas procedūras kombināciju.

Pancoast audzēji, kas metastazējušies apgabalos ārpus krūtīm, var nebūt kandidāti uz operāciju.

Ķīmijterapija un starojums ir pirmie soļi pirms operācijas. Tad audzējs tiek pārvērtēts ar citu datortomogrāfiju vai citu attēlveidošanas testu. Operācija ideālā gadījumā notiek trīs līdz sešas nedēļas pēc ķīmijterapijas un apstarošanas, pirms operācijas ceļā var rasties rētas.

Dažos ārstēšanas plānos operācijai var sekot papildu staru terapija, lai iznīcinātu visas atlikušās vēža šūnas.

Operācijas mērķis ir pilnībā noņemt vēža materiālu no struktūrām, kurās tas ir iebrucis. Tas ne vienmēr ir iespējams, un slimība var atkārtoties. Neliels Merilendā veikts pētījums atklāja, ka slimība atkārtojās 50 procentiem no tiem dalībniekiem, kuriem tika veikta Pancoast audzēja operācija.

Tehniskā attīstība ķirurģisko metožu jomā ļāva veikt T4 Pancoast audzēju operāciju, taču perspektīva ir sliktāka nekā citās slimības stadijās.

Pretsāpju

Sāpju mazināšana Pancoast audzējiem mūsdienās ietver kontrolētu opioīdu lietošanu, ko izrakstījis ārsts. Tomēr tas nāk ar nevēlamām blakusparādībām. Daži pētnieki ir argumentējuši par atgriešanos pie pirmsopioīdu pasākumiem, kas ir efektīvi bez blakusparādībām.

Radiāciju var izmantot arī sāpju mazināšanai, ja operācija nav iespējama.

Smagas sāpes ar Pancoast audzējiem var mazināt ar ķirurģisku iejaukšanos, kas atspējo sāpes vadošos nervus muguras smadzenēs. To sauc par CT vadītu kordotomiju, kurā ķirurga vadīšanai tiek izmantota CT skenēšana.

Vienā pētījumā tie, kuriem bija Pancoast audzējs, ziņoja par ievērojamu sāpju uzlabošanos ar šo procedūru. Kordotomija pat pēdējās dzīves nedēļās var nodrošināt sāpju mazināšanu.

Citas iespējamās iejaukšanās, lai mazinātu Pancoast audzēja sāpes, ir:

• dekompresijas laminektomija (operācija, kas noņem spiedienu uz muguras nerviem)
• fenola blokāde (injicējot fenolu nervu bloķēšanai)
• transdermālā stimulācija (izmantojot zema līmeņa tiešo elektrisko strāvu uz smadzenēm)
• zvaigžņu ganglija blokāde (anestēzijas ievadīšana kakla nervos)

Pancoast audzēja izdzīvošanas rādītāji

Izdzīvošanas rādītāji pēc ķīmijterapijas, staru un operācijas ir atšķirīgi. Klīvlendas klīnikas ziņojumā kopējais divu gadu izdzīvošanas rādītājs pēc operācijas bija 55 līdz 70 procenti. Piecu gadu izdzīvošanas līmenis operācijām, kas pilnībā likvidēja sākotnējo Pancoast audzēju, bija no 54 līdz 77 procentiem.

Outlook

Daudzus gadus Pancoast audzēji tika uzskatīti par neārstējamiem. Audzēja atrašanās vietas dēļ tika uzskatīts, ka operācija nav iespējama.

Pēdējo desmitgažu laikā cilvēku ar Pancoast audzējiem izredzes ir ievērojami uzlabojušās. Jaunas ķirurģiskas metodes ļāva operēt audzējus, kas iepriekš tika uzskatīti par nederīgiem. Pašlaik standarta terapija, kas ietver ķīmijterapiju, starojumu un ķirurģiju, ir palielinājusi izdzīvošanas rādītājus.

Agrīna Pancoast audzēja atklāšana ir svarīga, lai noteiktu ārstēšanas panākumus. Nekavējoties apmeklējiet ārstu, ja Jums ir simptomi, un veiciet profilaktiskus pasākumus, piemēram, atmest smēķēšanu, ja smēķējat.