Kas ir ceļa locītavas endoprotezēšanas operācija?

Saturs

• Kāpēc pārskatīšanas operācija ir sarežģītāka nekā sākotnējā operācija
• Pārskatīšanas iemesli
• Īstermiņa labojumi: infekcija, implanta atslāņošanās pēc neveiksmīgas procedūras vai mehāniska kļūme
• Ilgstoši labojumi: sāpes, stīvums, atslābums mehānisko sastāvdaļu nodiluma dēļ, mežģījums
• Revīzijas operācija infekcijai
• Ceļa locītavas revīzijas operācijas komplikācijas
• Saslimstības un mirstības rādītāji
• Atveseļošanās un rehabilitācija

Lai arī mūsdienu implantāti ir izstrādāti tā, lai tie kalpotu daudzus gadus, tas ir iespējams ka kādā nākotnē nākotnē - parasti no 15 līdz 20 gadiem vai vairāk - jūsu protezēšana sabojājas vai nolietojas. Ja jums ir liekais svars vai jūs nodarbojaties ar spēcīgām aktivitātēm, piemēram, skriešanu vai sporta sportu, ierīce ātrāk var sabojāt.

Kad ceļa locītavas endoprotezēšana vairs nedarbojas pareizi, bieži nepieciešama operācija ar operāciju. Šīs procedūras laikā ķirurgs aizvieto veco ierīci ar jaunu.

Revīzijas operācija nav kaut kas viegls. Tas ir sarežģītāk nekā primārā (vai sākotnējā) kopējā ceļa locītavas endoprotezēšana (TKR) un ietver daudzus un tos pašus riskus. Neskatoties uz to, tiek lēsts, ka katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs tiek veiktas vairāk nekā 22 000 ceļa locītavas revīzijas. Vairāk nekā puse no šīm procedūrām notiek divu gadu laikā pēc sākotnējās ceļa locītavas nomaiņas.

Kāpēc pārskatīšanas operācija ir sarežģītāka nekā sākotnējā operācija

Svarīgi ņemt vērā, ka pārskatītā ceļa locītavas nomaiņa nenodrošina tādu pašu dzīves ilgumu kā sākotnējā nomaiņa (parasti tā ir apmēram 10 gadi, nevis 20 gadi). Uzkrātā trauma, rētaudi un sastāvdaļu mehāniskā sabrukšana samazina veiktspēju. Arī pārskatīšana ir jutīgāka pret komplikācijām.

Pārskatīšanas procedūra parasti ir sarežģītāka nekā sākotnējā ceļa locītavas endoprotezēšanas operācija, jo ķirurgam jānoņem sākotnējais implants, kas būtu ieaudzis esošajā kaulā.

Turklāt, tiklīdz ķirurgs noņem protēzi, paliek mazāk kaulu. Dažos gadījumos, lai atbalstītu jauno protēzi, var būt nepieciešams kaula transplantāts - pārstādot kaula gabalu, kas pārstādīts no citas ķermeņa daļas vai no donora. Kaulu transplantāts palielina atbalstu un veicina jaunu kaulu augšanu.

Tomēr procedūrai nepieciešama papildu pirmsoperācijas plānošana, specializēti rīki un lielākas ķirurģiskās prasmes. Operācijas veikšana prasa ilgāku laiku nekā primārā sākotnējā ceļa locītavas endoprotezēšana.

Ja nepieciešama korekcijas operācija, jums rodas specifiski simptomi. Pārmērīga nodiluma vai bojājuma pazīmes ir:

• samazināta stabilitāte vai samazināta funkcija ceļgalā
• pastiprinātas sāpes vai infekcija (kas parasti rodas drīz pēc sākotnējās procedūras)
• kaula lūzums vai tieša ierīces kļūme

Citos gadījumos protezēšanas ierīces gabali un gabali var nolauzties un izraisīt sīku daļiņu uzkrāšanos ap locītavu.

Pārskatīšanas iemesli

Īstermiņa labojumi: infekcija, implanta atslāņošanās pēc neveiksmīgas procedūras vai mehāniska kļūme

Infekcija parasti parādās dažu dienu vai nedēļu laikā pēc operācijas. Tomēr infekcija var notikt arī daudzus gadus pēc operācijas.

Infekcija pēc ceļa locītavas nomaiņas var izraisīt smagas komplikācijas. Parasti to izraisa baktērijas, kas apmetas ap brūci vai ierīces iekšpusē. Infekciju var ieviest ar piesārņotiem instrumentiem vai cilvēkiem vai citiem priekšmetiem operācijas telpā.

Īpašu piesardzības pasākumu dēļ operācijas telpā infekcija notiek reti. Tomēr, ja notiek infekcija, tas var izraisīt šķidruma uzkrāšanos un, iespējams, pārskatīšanu.

Ja pamanāt neparastu pietūkumu, jutīgumu vai šķidruma noplūdi, nekavējoties sazinieties ar ķirurgu. Ja ķirurgam rodas aizdomas, ka pastāv problēma ar esošo mākslīgo ceļgalu, jums tiks lūgts veikt pārbaudi un novērtējumu. Tas ietver rentgena starus un, iespējams, citu attēlu diagnostiku, piemēram, CT vai MRI skenēšanu. Pēdējais var sniegt svarīgus norādījumus par kaulu zudumu un noteikt, vai esat piemērots kandidāts pārskatīšanai.

Cilvēkiem, kuriem rodas šķidruma uzkrāšanās ap mākslīgo ceļgalu, parasti iziet tiekšanās procedūra šķidruma noņemšanai. Ārsts nosūta šķidrumu laboratorijai, lai noteiktu infekcijas veidu un to, vai korekcijas operācija vai citi ārstēšanas pasākumi ir kārtībā.

Ilgstoši labojumi: sāpes, stīvums, atslābums mehānisko sastāvdaļu nodiluma dēļ, mežģījums

Ilgstošs implanta nodilums un atslābināšanās var notikt gadu gaitā.

Dažādi avoti ir publicējuši statistiku par ceļa locītavas endoprotezēšanas ilgtermiņa pārskatīšanas likmēm. Saskaņā ar ASV Veselības aprūpes un cilvēku pakalpojumu aģentūras veselības aprūpes pētījumu un kvalitātes departamentu (AHRQ) un novērojot TKR pacientus astoņu gadu periodā, kas beidzas 2003. gadā, ilgtermiņa pārskatīšanas likme ir 2 procenti piecus vai vairāk gadus.

Balstoties uz pasaules kopīgo reģistru datu bāzu metaanalīzi, kas publicēta 2011. gadā, pārskatīšanas likme ir 6 procenti pēc pieciem gadiem un 12 procenti pēc desmit gadiem.

Healthline veiktā aptuveni 1,8 miljonu Medicare un privāto atalgojuma dokumentu analīze atklāja, ka piecu gadu laikā pēc operācijas visu vecuma grupu pārskatīšanas likme ir aptuveni 7,7 procenti. Likme palielinās līdz 10 procentiem 65 gadu vecumam un vecākiem.

Dati par ilgtermiņa pārskatīšanas biežumu ir atšķirīgi un ir atkarīgi no daudziem faktoriem, ieskaitot novēroto vecumu. Jaunākiem cilvēkiem revidēšanas iespējas ir zemākas. Jūs varat samazināt problēmas nākotnē, saglabājot svaru un izvairoties no darbībām, kas rada nevajadzīgu slodzi locītavai, piemēram, skriešanu, lekt, sporta sportu un augstas ietekmes aerobiku.

Procesa laikā, ko sauc par aseptiska atslābināšana, saite starp kaulu un implantu sabojājas, kad ķermenis mēģina sagremot daļiņas. Kad šis notikums notiek, ķermenis arī sāk sagremot kaulu, kas ir pazīstams kā osteolīze. Tas var izraisīt novājinātu kaulu, lūzumu vai problēmas ar sākotnējo implantu. Aseptiska atslāņošanās nav saistīta ar infekciju.

Revīzijas operācija infekcijai

Parasti infekcijas dēļ veiktā pārskatīšana ietver divas atsevišķas operācijas: Sākumā ortopēds noņem veco protēzi un ievieto polietilēna un cementa bloku, kas pazīstams kā starplikas un kas ir apstrādāts ar antibiotikām. Reizēm viņi izgatavo cementa veidnes, piemēram, oriģinālo protēzi, ievieto tajā antibiotikas un implantē to kā pirmo posmu.

Otrās procedūras laikā ķirurgs noņem starpliku vai veidnes, veido un atjauno ceļa locītavas virsmu, un pēc tam implantē jauno ceļgala ierīci. Abas procedūras parasti notiek apmēram ar sešu nedēļu intervālu. Jaunās ierīces ievietošana parasti prasa 2 līdz 3 stundas ķirurģijā, salīdzinot ar 1 1/2 stundām primārai ceļa locītavas endoprotezēšanai.

Ja jums nepieciešams kaulu transplantāts, ķirurgs vai nu ņems kaulu no citas jūsu ķermeņa daļas, vai arī izmantos donora kaulus, parasti tos iegūst caur kaulu banku. Ķirurgs var uzstādīt arī metāla gabalus, piemēram, ķīļus, stieples vai skrūves, lai nostiprinātu implantu kaulu vai piestiprinātu implantu pie kaula. Pārskatīšana prasa ķirurgam izmantot specializētu protezēšanas ierīci.

Ceļa locītavas revīzijas operācijas komplikācijas

Komplikācijas, kas var rasties pēc ceļa locītavas korekcijas operācijas, ir līdzīgas kā ceļa locītavas nomaiņas gadījumā. Tajos ietilpst:

• dziļo vēnu tromboze
• infekcija jaunajā implantātā
• implantāta atslāņošanās, kas ir lielāks risks, ja jums ir liekais svars
• jaunā implanta dislokācija, kuras risks revīzijas operācijā ir divreiz lielāks nekā sākotnējā TKR gadījumā
• papildu vai straujāks kaulu audu zudums
• kaulu lūzumi operācijas laikā, kas varētu rasties, ja ķirurgam jāpieliek spēks vai spiediens, lai noņemtu veco implantu
• kājas garuma atšķirība, kas rodas, saīsinot kāju ar jauno protēzi
• veidojas heterotopisks kauls, kas ir kauls, kas pēc operācijas attīstās augšstilba augšgalā (Locītavu infekcijas pēc operācijas palielina tā risku.)

Saslimstības un mirstības rādītāji

Tāpat kā primārā ceļa locītavas endoprotezēšanas gadījumā 30 dienu mirstības līmenis pēc ceļa locītavas korekcijas operācijas ir zems - no 0,1 līdz 0,2 procentiem, liecina Healthline Medicare analīze un privātā atalgojuma reģistrs. Paredzētie sarežģījumu līmeņi ir:

• dziļo vēnu tromboze: 1,5 procenti
• dziļa infekcija: 0,97 procenti
• jaunās protēzes atslābināšana: no 10 līdz 15 procentiem
• jaunās protēzes dislokācija: no 2 līdz 5 procentiem

Atveseļošanās un rehabilitācija

Pēc tam jums tiks veikts līdzīgs atveseļošanās un rehabilitācijas process kā tam, kurš saņem primāro ceļa locītavas endoprotezēšanu. Tas ietver medikamentus, fizisko terapiju un asins atšķaidītāju ievadīšanu, lai novērstu trombu veidošanos. Sākumā jums būs nepieciešama palīgsistēma, piemēram, spieķis, kruķi vai staigulis, un jūs, iespējams, būsit fizikālā terapijā trīs mēnešus vai ilgāk.

Tāpat kā oriģinālajā ceļa locītavas nomaiņā, ir svarīgi pēc iespējas ātrāk stāvēt un staigāt. Lai kauls augtu un pareizi savienotos ar implantu, ir nepieciešams spiediens, saspiešana vai pretestība.

Atjaunošanās ilgums pēc ceļa locītavas operācijas ir atšķirīgs, salīdzinot ar cilvēka pirmo ceļa locītavas nomaiņu. Dažiem indivīdiem ir nepieciešams ilgāks laiks, lai atgūtu no revīzijas operācijas, savukārt citi atgūstas ātrāk un piedzīvo mazāku diskomfortu nekā sākotnējās TKR laikā.

Ja domājat, ka jums varētu būt nepieciešama pārskatīšana, konsultējieties ar ārstu un pārskatiet savu stāvokli, lai saprastu, vai esat piemērots operācijas kandidāts.