Esiet nomodā: pārsteidzoši efektīvs veids, kā ārstēt depresiju

Pirmā pazīme, ka kaut kas notiek, ir Andželīnas rokas. Sarunājoties ar medmāsu itāļu valodā, viņa sāk gestikulēt, žokļoties, veidot un ar pirkstiem riņķot ar gaisu. Tiklīdz minūtes paiet un Andželina kļūst aizvien animētāka, es pamanu viņas balsī tādu muzikalitāti, ka esmu pārliecināts, ka tur agrāk nebija. Līnijas viņas pierē šķietami mīkstina, un lūpu vajāšana un izstiepšana, kā arī acu saburzīšana man tik daudz stāsta par viņas garīgo stāvokli, cik vien jebkurš tulks varēja.

Andželina atdzīvojas tieši tā, kā mans ķermenis sāk apklust. Ir pulksten 02:00, un mēs esam sēdējuši Milānas psihiatriskās palātas spoži apgaismotajā virtuvē, ēdot spageti. Aiz manām acīm ir blāvas sāpes, un es turpinu zonēt, bet Andželina negrasās gulēt vismaz vēl 17 stundas, tāpēc es garu nakti ilgi. Ja es šaubījos par viņas izlēmību, Andželina noņem brilles, skatās tieši uz mani un izmanto īkšķus un rādītājpirkstus, lai ap acīm atvērtu saburzīto, pelēko nokrāsu. “Occhi aperti,” viņa saka. Acis vaļā.

Šī ir otrā nakts no trim, kad Andželīnai ir apzināti atņemts miegs. Cilvēkam ar bipolāriem traucējumiem, kurš pēdējos divus gadus ir pavadījis dziļā un kroplā depresijā, tas var izklausīties pēc pēdējās nepieciešamās lietas, taču Andželina - un viņu ārstējošie ārsti - cer, ka tā būs viņas glābiņš. Divas desmitgades Frančesko Benedetti, kurš vada psihiatrijas un klīniskās psihobioloģijas nodaļu San Raffaele slimnīcā Milānā, pēta tā saukto modināšanas terapiju kombinācijā ar spilgtas gaismas iedarbību un litiju kā depresijas ārstēšanas līdzekli, kur bieži ir narkotikas. neizdevās. Rezultātā psihiatri ASV, Apvienotajā Karalistē un citās Eiropas valstīs sāk to ievērot, savās klīnikās izdodot tā variantus. Šīs “hronoterapijas”, šķiet, darbojas, iedarbinot lēno bioloģisko pulksteni; to darot, viņi arī atklāj jaunu informāciju par depresijas pamata patoloģiju un miega funkciju kopumā.

“Miega trūkumam ir pretēja ietekme veseliem cilvēkiem un depresijas slimniekiem,” saka Benedetti. Ja esat vesels un negulējat, jutīsities sliktā garastāvoklī. Bet, ja esat nomākts, tas var izraisīt tūlītēju garastāvokļa un izziņas spēju uzlabošanos. Bet, piebilst Benedetti, ir nozveja: ja jūs aiziet gulēt un piepildīsieties ar šīm nokavētajām miega stundām, jums būs 95% recidīva iespējamība.

Miega trūkuma antidepresantais efekts pirmo reizi tika publicēts ziņojumā Vācijā 1959. gadā. Tas atspoguļoja jauna pētnieka no Tībingenes Vācijā Burkharda Pflūga, kurš izpētīja šo efektu savā promocijas darbā un turpmākajos pētījumos 1970. gados, iztēli. Sistemātiski atņemot nomāktajiem cilvēkiem miegu, viņš apstiprināja, ka, pavadot nomodā vienu nakti, viņi varētu izkļūt no depresijas.

Par šo ideju Benedetti sāka interesēties kā jauns psihiatrs 1990. gadu sākumā. Prozac tika palaists tikai dažus gadus iepriekš, paužot revolūciju depresijas ārstēšanā. Bet šādas zāles reti tika pārbaudītas cilvēkiem ar bipolāriem traucējumiem. Rūgtā pieredze kopš tā laika ir iemācījusi Benedetti, ka antidepresanti lielākoties ir neefektīvi cilvēkiem ar bipolāru depresiju.

Viņa pacientiem bija izmisīgi nepieciešama alternatīva, un viņa vadītājam Enriko Smeraldi bija ideja par viņa piedurkni. Izlasījis dažus no agrīnajiem rakstiem par modināšanas terapiju, viņš pārbaudīja viņu teorijas par saviem pacientiem, gūstot pozitīvus rezultātus. “Mēs zinājām, ka tas darbojas,” saka Benedetti. “Pacientiem ar šo briesmīgo vēsturi uzreiz bija labi. Mans uzdevums bija atrast veidu, kā likt viņiem labi noturēties. ”

Tāpēc viņš un viņa kolēģi pievērsās ideju meklēšanai zinātniskajā literatūrā. Daži amerikāņu pētījumi ierosināja, ka litijs varētu pagarināt miega trūkuma efektu, tāpēc viņi to izpētīja. Viņi atklāja, ka 65 procentiem pacientu, kuri lieto litiju, ilgstoša reakcija uz miega trūkumu, novērtējot pēc trim mēnešiem, salīdzinot ar tikai 10 procentiem pacientu, kuri nelieto šīs zāles.

Tā kā pat īss apdzīvojums varēja mazināt ārstēšanas efektivitāti, viņi arī sāka meklēt jaunus veidus, kā naktī pamodināt pacientus, un iedvesmu sniedza aviācijas medicīnā, kur spilgtā gaismā tika izmantota pilotu modrība. Tas arī pagarināja miega trūkuma sekas līdzīgā mērā kā litijs.

“Mēs nolēmām dot viņiem visu paketi, un efekts bija izcils,” saka Benedetti. Līdz 1990. gadu beigām viņi regulāri ārstēja pacientus ar trīskāršu hronoterapiju: miega trūkumu, litiju un gaismu. Miega liegums notiktu katru otro nakti nedēļas garumā, un spilgtas gaismas iedarbība 30 minūtes katru rītu tiktu turpināta vēl divas nedēļas - protokols, ko viņi turpina lietot līdz šai dienai. “Mēs to varam domāt nevis par cilvēku, kas atņem miegu, bet gan par miega modināšanas cikla modificēšanu vai palielināšanu no 24 līdz 48 stundām,” saka Benedetti. "Cilvēki dodas gulēt ik pēc diviem naktī, bet, ejot gulēt, viņi var gulēt tik ilgi, cik vēlas."

San Raffaele slimnīca trīskāršo hronoterapiju sāka ieviest 1996. gadā. Kopš tā laika tā ārstēja gandrīz tūkstoš bipolāras depresijas pacientu - daudziem no viņiem nebija izdevies reaģēt uz antidepresantiem. Rezultāti runā paši par sevi: saskaņā ar jaunākajiem datiem 70 procentiem cilvēku ar zālēm izturīgu bipolāru depresiju pirmās nedēļas laikā tika novērota trīskārša hronoterapija, un mēnesi vēlāk 55 procentiem bija ilgstoša depresijas uzlabošanās.

Un tā kā antidepresanti - ja tie darbojas -, lai iegūtu efektu, var ilgt vairāk nekā mēnesi un pa to laiku var palielināt pašnāvības risku, hronoterapija parasti rada tūlītēju un pastāvīgu pašnāvības domu samazināšanos pat pēc vienas nakts miega trūkuma.

§

Andželīnai bipolāri traucējumi pirmo reizi tika diagnosticēti pirms 30 gadiem, kad viņa bija 30. gadu beigās. Diagnoze sekoja intensīva stresa periodam: viņas vīrs darbā saskārās ar tribunālu, un viņi uztraucās, vai viņiem būs pietiekami daudz naudas, lai uzturētu sevi un bērnus. Andželīna piedzīvoja depresiju, kas ilga gandrīz trīs gadus. Kopš tā laika viņas noskaņojums ir svārstījies, bet viņa biežāk ir pazeminājusies. Viņa uzņem narkotiku arsenālu - antidepresantus, garastāvokļa stabilizatorus, prettrauksmes zāles un miega tabletes -, kas viņai nepatīk, jo tie liek viņai justies kā pacientei, kaut arī viņa atzīst, ka tāda ir.

Ja viņa būtu satikusi viņu pirms trim dienām, viņa saka, maz ticams, ka es viņu būtu atzinusi. Viņa negribēja neko darīt, viņa pārstāja mazgāt matus vai nēsāt grimu, un viņa nūja. Viņa arī jutās ļoti pesimistiska attiecībā uz nākotni. Pēc pirmās nakts miega trūkuma viņa jutās enerģiskāka, bet tas lielākoties mazinājās pēc atveseļošanās miega. Pat ja tā, šodien viņa jutās pietiekami motivēta apmeklēt frizieri, gaidot manu vizīti. Es izsaku komplimentu par viņas izskatu, un viņa palutināja viņas krāsotos, zeltainajos viļņos pateicos, ka pamanīju.

Plkst. 3:00 mēs virzāmies uz gaismas istabu, un ienākšana ir tāda, it kā tiktu pārvesta uz priekšu līdz pusdienlaikam. Caur virsgaismas lukturiem virs galvas ieplūst spoži saules stari, kas nokrīt uz pieciem krēsliem, kas ir sakārtoti pret sienu. Protams, tā ir ilūzija - zilās debesis un spožā saule nav nekas cits kā krāsaina plastmasa un ļoti spilgta gaisma, bet efekts tomēr ir uzmundrinošs. Es varētu pusdienlaikā sēdēt uz sauļošanās krēsla; vienīgais, kas pietrūkst, ir karstums.

Kad es viņu intervēju septiņas stundas iepriekš, ar tulka palīdzību Andželinas seja bija palikusi bez izteiksmes, kā viņa atbildēja. Tagad, plkst. 3.20, viņa smaida un pat sāk ar mani sākt sarunu angļu valodā, kurā viņa apgalvoja, ka nerunā. Ar rītausmu Andželina man stāsta par ģimenes vēsturi, kuru viņa ir sākusi rakstīt, ko viņa gribētu vēlreiz paņemt, un uzaicina mani palikt pie viņas Sicīlijā.

Kā kaut kas tik vienkāršs kā nomodā palikšana nakti varētu izraisīt šādu pārvērtību? Mehānisma atšifrēšana nav vienkārša: mēs joprojām pilnībā neizprotam depresijas raksturu vai miega funkcijas, kas abas attiecas uz vairākiem smadzeņu apgabaliem. Bet nesenie pētījumi ir sākuši sniegt nelielu ieskatu.

Cilvēkiem ar depresiju smadzeņu darbība miega un nomoda laikā izskatās savādāk nekā veseliem cilvēkiem. Dienas laikā tiek uzskatīts, ka modināšanas veicinošie signāli, kas nāk no diennakts sistēmas - mūsu iekšējā 24 stundu bioloģiskā pulksteņa - palīdz mums pretoties miegam, šos signālus naktī aizstājot ar miegu veicinošajiem. Arī mūsu smadzeņu šūnas darbojas ciklos, kļūstot aizvien uzbudināmāki, reaģējot uz stimuliem nomodā, un šī uzbudināmība izkliedējas, kad mēs guļam. Bet cilvēkiem ar depresiju un bipolāriem traucējumiem šīs svārstības šķiet samazinātas vai vispār nav.

Depresija ir saistīta arī ar mainīgiem hormonu sekrēcijas un ķermeņa temperatūras ikdienas ritmiem, un, jo smagāka ir slimība, jo lielāka ir traucējumu pakāpe. Tāpat kā miega signālus, arī šos ritmus virza ķermeņa diennakts sistēma, kuru pati vada mijiedarbojošās olbaltumvielas, ko kodē “pulksteņa gēni”, kas visas dienas laikā tiek izteikti ritmiski. Viņi vada simtiem dažādu šūnu procesu, ļaujot viņiem laiku pavadīt vienam ar otru un ieslēgt un izslēgt. Cirkādes pulkstenis ērcēs katrā ķermeņa šūnā, ieskaitot smadzeņu šūnas, un tos koordinē smadzeņu apgabals, ko sauc par suprachiasmatisko kodolu, kurš reaģē uz gaismu.

“Kad cilvēki ir nopietni nomākti, viņu diennakts ritmi mēdz būt ļoti līdzeni; viņi nesaņem parasto reakciju, ja melatonīns paaugstinās vakarā, un kortizola līmenis vienmēr ir augsts, nevis pazeminās vakarā un naktī, ”saka Steinn Steingrimsson, psihiatrs Sahlgrenska universitātes slimnīcā Gēteborgā, Zviedrijā, kurš ir šobrīd notiek modināšanas terapijas izmēģinājums.

Atgūšanās no depresijas ir saistīta ar šo ciklu normalizēšanu. "Es domāju, ka depresija var būt viena no šīs diennakts ritma un smadzeņu homeostāzes pamatīgās saplacināšanas sekām," saka Benedetti. "Kad mēs guļam bez depresijas cilvēkiem, mēs atjaunojam šo ciklisko procesu."

Bet kā notiek šī atjaunošana? Viena no iespējām ir tāda, ka depresīviem cilvēkiem ir nepieciešams papildu miega spiediens, lai lēnām sāktu darbību. Tiek uzskatīts, ka miega spiediens - mūsu vēlme gulēt - rodas tāpēc, ka smadzenēs pakāpeniski izdalās adenozīns. Tas uzkrājas visu dienu un piestiprinās pie adenozīna receptoriem neironos, padarot mūs miegainus. Narkotikām, kas iedarbina šos receptorus, ir tāda pati iedarbība, turpretim zāles, kas tos bloķē, piemēram, kofeīns, liek mums justies nomodā.

Lai izpētītu, vai šis process varētu pamatot ilgstošas ​​nomodāšanas antidepresantu iedarbību, Masačūsetsas Tufta universitātes pētnieki paņēma peles ar depresijai līdzīgiem simptomiem un ievadīja lielas devas savienojuma, kas iedarbina adenozīna receptorus, imitējot to, kas notiek miega trūkuma laikā. Pēc 12 stundām peles bija uzlabojušās, izmērot pēc tā, cik ilgi viņi pavadīja, cenšoties aizbēgt, kad bija spiesti peldēt vai kad viņus apturēja astes.

Mēs arī zinām, ka miega trūkums atņemtajām smadzenēm dara citas lietas. Tas liek mainīt neirotransmiteru līdzsvaru apgabalos, kas palīdz regulēt garastāvokli, un tas atjauno normālu darbību smadzeņu emociju apstrādes zonās, stiprinot savienojumus starp tām.

Kā atklāja Benedetti un viņa komanda, ja ar modināšanas terapijas palīdzību sākas lēns diennakts ritms, šķiet, ka litija un gaismas terapija to palīdz uzturēt. Litijs jau gadiem ilgi tiek izmantots kā garastāvokļa stabilizators, un neviens īsti nesaprot, kā tas darbojas, taču mēs zinām, ka tas veicina olbaltumvielu, ko sauc par Per2, izpausmi, kas šūnās virza molekulāro pulksteni.

Tikmēr ir zināms, ka spilgta gaisma maina suprachiasmatic kodola ritmus, kā arī tiešāk pastiprina aktivitāti smadzeņu emociju apstrādes zonās. Patiešām, Amerikas Psihiatru asociācija paziņo, ka gaismas terapija ir tikpat efektīva kā vairums antidepresantu nesezonālās depresijas ārstēšanā.

§

Neskatoties uz daudzsološajiem rezultātiem pret bipolāriem traucējumiem, modināšanas terapija citās valstīs ir bijusi lēna. "Jūs varētu būt cinisks un apgalvot, ka tas nav tāpēc, ka jūs to nevarat patentēt," saka Deivids Veils, Dienvidlondonas un Maudsley NHS Foundation Trust psihiatrs konsultants.

Protams, Benedetti nekad nav piedāvāts farmācijas finansējums hronoterapijas pētījumu veikšanai. Tā vietā viņš vēl nesen bija paļāvies uz valdības finansējumu, kura bieži vien trūkst. Viņa pašreizējos pētījumus finansē ES. Ja viņš būtu izvēlējies parasto naudu, pieņemot nozares naudu, lai vadītu zāļu izmēģinājumus ar saviem pacientiem, viņš nomurmina, iespējams, ka viņš nedzīvos divu guļamistabu dzīvoklī un nebrauks 1998. gada Honda Civic.

Neobjektivitāte pret farmaceitiskiem risinājumiem daudziem psihiatriem hronoterapiju atstāja zem radara. “Daudzi cilvēki par to vienkārši nezina,” saka Veale.

Ir arī grūti atrast piemērotu placebo miega trūkuma vai spilgtas gaismas iedarbības novēršanai, kas nozīmē, ka nav veikti lieli, nejaušināti, placebo kontrolēti hronoterapijas pētījumi. Tāpēc ir zināma skepse par to, cik labi tas darbojas. "Kaut arī pieaug interese, es nedomāju, ka daudzas ārstēšanas metodes, kas balstītas uz šo pieeju, joprojām tiek regulāri izmantotas - pierādījumiem ir jābūt labākiem un ir dažas praktiskas grūtības tādu lietu kā miega trūkuma īstenošanā," saka Jānis Geddes, profesors epidemioloģiskā psihiatrija Oksfordas universitātē.

Pat tad sāk izplatīties interese par hronoterapijas pamatā esošajiem procesiem. "Ieskats miega un diennakts sistēmu bioloģijā tagad sniedz daudzsološus mērķus ārstēšanas attīstībā," saka Geddes. "Tas pārsniedz farmaceitiskos līdzekļus - miega mērķēšana ar psiholoģiskām procedūrām arī varētu palīdzēt vai pat novērst garīgus traucējumus."

Lielbritānijā, ASV, Dānijā un Zviedrijā psihiatri pēta hronoterapiju kā vispārējas depresijas ārstēšanu. “Daudzi līdz šim veiktie pētījumi ir bijuši ļoti mazi,” saka Veale, kurš šobrīd plāno priekšizpēti Maudsley slimnīcā Londonā. "Mums jāparāda, ka tas ir iespējams un ka cilvēki to var ievērot."

Līdz šim veiktie pētījumi ir devuši atšķirīgus rezultātus. Klauss Martinijs, kurš pēta nemedikamentu metodes depresijas ārstēšanai Kopenhāgenas universitātē Dānijā, ir publicējis divus pētījumus, kuros aplūkota miega trūkuma, kā arī ikdienas rīta spilgtas gaismas un regulāra gulētiešanas ietekme uz vispārējo depresiju. Pirmajā pētījumā 75 pacientiem tika dots antidepresants duloksetīns kombinācijā ar hronoterapiju vai ikdienas vingrinājumiem. Pēc pirmās nedēļas 41% hronoterapijas grupu simptomu bija samazinājušies uz pusi, salīdzinot ar 13% vingrinājumu grupas. Un 29. nedēļā 62 procentiem no nomoda terapijas pacientiem nebija simptomu, salīdzinot ar 38 procentiem no vingrojumu grupas pacientiem.

Otrajā Martini pētījumā smagi nomāktam slimnīcas stacionāram, kurš nebija reaģējis uz antidepresantiem, tika piedāvāta tāda pati hronoterapijas pakete kā papildinājums narkotikām un psihoterapijai, kuru viņi ārstēja. Pēc vienas nedēļas hronoterapijas grupā uzlabojās ievērojami vairāk nekā grupā, kas saņēma standarta ārstēšanu, lai gan nākamajās nedēļās kontroles grupa tika galā.

Pagaidām neviens nav salīdzinājis nomoda terapiju galvu pret galvu ar antidepresantiem; tas nav pārbaudīts arī pret spilgtas gaismas terapiju un tikai ar litiju. Pat ja tas ir efektīvs tikai mazākumtautībai, daudziem cilvēkiem ar depresiju - un tiešām psihiatriem - ideja par ārstēšanu bez narkotikām var šķist pievilcīga.

"Es esmu tablešu virzītājspēks iztikai, un tas joprojām mani aicina darīt kaut ko tādu, kas nav saistīts ar tabletēm," saka Džonatans Stjuarts, Ņujorkas Kolumbijas universitātes klīniskās psihiatrijas profesors, kurš šobrīd vada modināšanu. terapijas izmēģinājums Ņujorkas štata Psihiatriskajā institūtā.

Atšķirībā no Benedetti, Stjuarts uztur pacientus nomodā tikai vienu nakti: “Es neredzēju, ka daudzi cilvēki piekristu palikt slimnīcā trīs naktis, un tas prasa arī daudz aprūpes un līdzekļu,” viņš saka. Tā vietā viņš izmanto kaut ko, ko sauc par miega fāzes pārnešanu, kur dienās pēc nakts trūkuma nakts sistemātiski tiek pārsniegts laiks, kad pacients dodas gulēt un pamosties. Līdz šim Stjuarts ar šo protokolu ir ārstējis aptuveni 20 pacientus, un 12 ir parādījuši atbildes reakciju - vairums no viņiem ir bijuši pirmās nedēļas laikā.

Tas var darboties arī kā profilaktisks līdzeklis: jaunākie pētījumi liecina, ka pusaudžiem, kuru vecāki nosaka un pārvalda agrākus gulētiešanas, ir mazāks depresijas un pašnāvības domāšanas risks. Tāpat kā gaismas terapija un miega trūkums, precīzs mehānisms nav skaidrs, taču pētniekiem ir aizdomas, ka ir svarīgi, lai miega laiks būtu tuvāk dabiskajam gaismas-tumsas ciklam.

Tomēr miega fāzes progresēšana līdz šim nav sasniegusi vispārējo. Un, Stjuarts atzīst, tas nav visiem. “Tiem, kam tas darbojas, tas ir brīnumlīdzeklis. Bet tāpat kā Prozaks neveicina nevienu labāku, kurš to ņem, to nedara arī viņš, ”viņš saka. “Mana problēma ir tā, ka man pirms laika nav ne jausmas, kam tā palīdzēs.”

§

Depresija var skart ikvienu, taču ir pārliecinoši pierādījumi, ka ģenētiskās variācijas var izjaukt diennakts sistēmu, padarot dažus cilvēkus neaizsargātākus. Vairākas pulksteņa gēnu variācijas ir saistītas ar paaugstinātu garastāvokļa traucējumu attīstības risku.

Pēc tam stress var saasināt problēmu. Mūsu reakcija uz to galvenokārt ir saistīta ar hormonu kortizolu, kuru spēcīgi kontrolē diennakts, bet pats kortizols arī tieši ietekmē mūsu diennakts pulksteņu laiku. Tātad, ja jums ir vājš pulkstenis, ar pievienoto stresa slogu varētu būt pietiekami, lai jūsu sistēma būtu apgāzta.

Patiesi, jūs varat izraisīt depresijas simptomus pelēm, atkārtoti pakļaujot viņus kaitīgam stimulam, piemēram, elektriskās strāvas triecienam, no kura viņi nevar izvairīties - parādība, ko sauc par iemācītu bezpalīdzību. Saskaroties ar šo nepārtraukto stresu, dzīvnieki galu galā vienkārši atsakās un izturas pret depresijai līdzīgu izturēšanos. Kad Deivids Velss, Kalifornijas universitātes San Diego psihiatrs, analizēja peļu smadzenes, kurām bija depresijas simptomi, viņš atrada izjauktus diennakts ritmus divās smadzeņu atlīdzības ķēdes kritiskajās zonās - sistēmā, kas ir ļoti saistīta ar depresiju.

Bet velsietis ir arī parādījis, ka traucēta diennakts sistēma pati par sevi var izraisīt depresijai līdzīgus simptomus. Kad viņš paņēma veselīgas peles un smadzeņu galvenajā pulkstenī izdzēsa atslēgas pulksteņa gēnu, tās izskatījās tāpat kā nomākts pelēm, kuras viņš bija pētījis iepriekš. “Viņiem nav jāiemācās būt bezpalīdzīgiem, viņi jau ir bezpalīdzīgi,” saka Velšs.

Tātad, ja traucēti diennakts ritmi ir iespējams depresijas cēlonis, ko var darīt, lai tos novērstu, nevis ārstētu? Vai ir iespējams stiprināt diennakts pulksteni, lai palielinātu psiholoģisko noturību, nevis mazināt depresijas simptomus, atsakoties no miega?

Martins tā domā. Šobrīd viņš pārbauda, ​​vai regulārāka dienas režīma ievērošana varētu novērst viņa nomākto stacionāru recidīvu, kad viņi būs atveseļojušies un atbrīvoti no psihiatriskās palātas. "Tieši tad parasti nāk nepatikšanas," viņš saka. "Kad viņiem ir izrakstīta depresija, viņu depresija atkal pasliktinās."

Pīters ir 45 gadus vecs aprūpes asistents no Kopenhāgenas, kurš kopš mazotnes ir cīnījies ar depresiju. Tāpat kā Andželina un daudzi citi ar depresiju, viņa pirmā epizode sekoja intensīva stresa un satricinājumu periodam. Viņa māsa, kas viņu vairāk vai mazāk audzināja, aizgāja no mājām, kad viņam bija 13 gadu, atstājot viņu ar neieinteresētu māti un tēvu, kurš arī cieta no smagas depresijas. Drīz pēc tam viņa tēvs nomira no vēža - vēl viens šoks, jo viņš savu prognozi bija paslēpis līdz nedēļai pirms nāves.

Pītera depresija ir viņu redzējusi slimnīcā sešas reizes, ieskaitot mēnesi pagājušā gada aprīlī. “Dažos gadījumos atrašanās slimnīcā ir atvieglojums,” viņš saka. Tomēr viņš jūtas vainīgs par tā ietekmi uz viņa dēliem, septiņu un deviņu gadu vecumā. "Mans jaunākais zēns teica, ka viņš katru vakaru raudāja, kad esmu slimnīcā, jo es nebiju tur, lai viņu apskautu."

Kad Martins pastāstīja Pēterim par pētījumu, kuru viņš tikko bija sācis pieņemt darbā, viņš viegli piekrita piedalīties. Pārdēvēta par “diennakts pastiprināšanas terapiju”, tā ideja ir stiprināt cilvēku diennakts ritmus, veicinot regularitāti miega, nomoda, ēdienreizes un fiziskās aktivitātes laikā un liekot viņiem vairāk laika pavadīt ārpus telpām, kas pakļauti dienasgaismai.

Četras nedēļas pēc tam, kad maijā atstāja psihiatrisko palātu, Pīters nēsāja ierīci, kas izsekoja viņa darbību un miegu, un viņš aizpildīja regulāras garastāvokļa anketas. Ja viņa rutīnā bija kādas novirzes, viņš saņems telefona zvanu, lai uzzinātu, kas noticis.

Kad es satieku Pēteri, mēs pajokojam par iedeguma līnijām ap viņa acīm; acīmredzot, viņš šo padomu uztver nopietni. Viņš smejas: “Jā, es dodos ārā uz parku, un, ja ir jauks laiks, es vedu savus bērnus uz pludmali, pastaigām vai rotaļu laukumu, jo tad es nedaudz apgaismošu, un tas uzlabo manu garastāvokli . ”

Tās nav vienīgās izmaiņas, ko viņš ir izdarījis. Tagad viņš katru rītu pieceļas pulksten 6, lai palīdzētu sievai ar bērniem. Pat ja viņš nav izsalcis, viņš ēd brokastis: parasti jogurtu ar musli. Viņš nelieto autiņus un cenšas būt gultā līdz plkst. 22:00. Ja Pēteris pamostas naktī, viņš praktizē apdomību - paņēmienu, ko viņš pacēla slimnīcā.

Martins savā datorā savāc Pētera datus. Tas apstiprina pāreju uz agrāku miega un nomoda laiku un parāda viņa miega kvalitātes uzlabošanos, ko atspoguļo viņa garastāvokļa rādītāji. Tūlīt pēc atbrīvošanas no slimnīcas vidējais rādītājs bija apmēram 6 no 10, bet pēc divām nedēļām viņi bija pieaudzis līdz konsekventiem 8 vai 9 s, un kādu dienu viņam pat izdevās 10 gadi. Jūnija sākumā viņš atgriezās savā darbā aprūpes namā, kur viņš strādā 35 stundas nedēļā. “Man rutīna ir patiešām palīdzējusi,” viņš saka.

Līdz šim Martins ir pieņēmis 20 pacientus savam izmēģinājumam, bet viņa mērķis ir 120; tāpēc ir pāragri zināt, cik daudzi reaģēs tāpat kā Pēteris, vai tiešām, ja viņa psiholoģiskā veselība tiks saglabāta. Pat ja tā, ir pārliecinoši pierādījumi, ka laba miega režīms var palīdzēt mūsu garīgajai labklājībai. Saskaņā ar pētījumu, kas publicēts Lancet psihiatrija 2017. gada septembrī - līdz šim lielākais randomizētais psiholoģiskās iejaukšanās izmēģinājums - bezmiegi, kuriem desmit nedēļu laikā tika veikts kognitīvās uzvedības terapijas kurss, lai risinātu savas miega problēmas, uzrādīja pastāvīgu paranojas un halucinācijas izpausmju samazinājumu. Viņi arī pieredzēja depresijas un trauksmes simptomu uzlabošanos, mazāk murgu, labāku psiholoģisko labsajūtu un ikdienas darbību, un izmēģinājuma laikā viņiem bija mazāka iespēja piedzīvot depresīvu epizodi vai trauksmes traucējumus.

Miega režīms, dienas gaisma. Tā ir vienkārša formula un viegli uztverama. Bet iedomājieties, vai tas tiešām varētu samazināt depresijas sastopamību un palīdzēt cilvēkiem ātrāk atgūties no tās. Tas ne tikai uzlabotu neskaitāmo dzīves kvalitāti, bet arī ietaupītu veselības sistēmu naudu.

Modināšanas terapijas gadījumā Benedetti brīdina, ka tas nav kaut kas, ko cilvēkiem vajadzētu mēģināt ievadīt sev mājās. Īpaši ikvienam, kam ir bipolāri traucējumi, pastāv risks, ka tas izraisīs pāreju uz māniju - lai arī pēc viņa pieredzes risks ir mazāks nekā tas, ko rada antidepresantu lietošana. Arī nakts laikā nomodā nomodā ir grūti, un daži pacienti īslaicīgi atgriežas depresijā vai nonāk jauktā garastāvokļa stāvoklī, kas var būt bīstami. “Es gribu būt tur, lai runātu par viņiem, kad tas notiks,” saka Benedetti. Jaukti stāvokļi bieži notiek pirms pašnāvības mēģinājumiem.

Nedēļu pēc nakts nomodā kopā ar Andželinu es zvana Benedetti, lai pārbaudītu viņas progresu. Viņš man stāsta, ka pēc trešās miega trūkuma viņa piedzīvoja pilnīgu simptomu remisiju un kopā ar vīru atgriezās Sicīlijā. Tajā nedēļā viņiem bija jāiezīmē 50. kāzu gadadiena. Kad es viņai jautāju, vai viņa domā, ka viņas vīrs pamanīs kādas izmaiņas viņa simptomos, viņa teica, ka cer, ka pamanīs izmaiņas viņa fiziskajā izskatā.

Ceru. Pēc tam, kad viņa bez tā ir pavadījusi vairāk nekā pusi savas dzīves, man ir aizdomas, ka tā atgriešanās ir visdārgākā zelta jubilejas dāvana no visām.