Ceļa locītavas nomaiņa: jūsu ķirurģiskās iespējas

Saturs

• Kopējā ceļa locītavas nomaiņa
• Krustā noturēšana pret aizmuguri ir stabilizēta
• Daļēja ceļa locītavas nomaiņa
• Ceļa locītavas endoprotezēšanas veidi
• Tradicionālā ķirurģija
• Minimāli invazīva operācija
• Četrgalvu saudzējošas pieejas
• Sānu pieeja
• Datorizēta ķirurģija (CAS)
• Apakšējā līnija

Ja jūsu ceļš nereaģē uz medikamentiem un ārstēšanu, ceļa locītavas endoprotezēšanas operācija ir viena no iespējām. Ir divu veidu nomaiņas operācijas: pilnīga ceļa locītavas endoprotezēšana, ko parasti veic abas, un daļēja ceļa locītavas endoprotezēšana.

Kopējā ceļa locītavas nomaiņa

Tradicionālā metode bojāta ceļa labošanai ir kopējā ceļa locītavas endoprotezēšanas operācija (TKR).

Kopš pirmās operācijas 1968. gadā ārsti ir ievērojami uzlabojuši procedūru. Faktiski sasniegumi medicīnas tehnoloģiju jomā ir noveduši pie precīziem un ļoti funkcionāliem mākslīgiem ceļgalu implantiem, kas gandrīz dublē cilvēka ceļa kustības veidus un ir pielāgoti jūsu ķermenim. TKR tagad ir viena no drošākajām un efektīvākajām no visām standarta ortopēdiskajām operācijām.

TKR laikā ķirurgs noņem jūsu kaulu virsmu, kas ir bojāts osteoartrīta vai citu iemeslu dēļ, un ceļgalu aizstāj ar mākslīgu implantu, kas ir izvēlēts, lai atbilstu jūsu anatomijai. Ķirurgs izmanto īpašus ķirurģiskus instrumentus, lai precīzi nogrieztu artrītisko kaulu un pēc tam veidotu veselo kaulu apakšā, lai precīzi iekļautos implanta komponentos.

Būtībā operācija ir četru soļu process. Pirmā daļa ietver kaula sagatavošanu, noņemot bojātās skrimšļa virsmas augšstilba kaula (augšstilba kaula) un apakšstilba (stilba kaula) galos, kā arī nelielu apakšējā kaula daļu.

Nākamās fāzes laikā ķirurgs novieto metāla stilba kaula un augšstilba implantus un vai nu nostiprina tos pie kaula, vai piespiež. “Preses stiprinājums” attiecas uz implantiem, kas izgatavoti ar nelīdzenām virsmām, lai mudinātu jūsu ceļa kaulu tajos izaugt, tādējādi organiski nostiprinot implantus.

Nākamais solis ir zem ceļa locītavas (patella) ievietot plastmasas pogu. Lai to labāk piestiprinātu pogai, var būt nepieciešama ceļa seguma apakšējās virsmas atjaunošana.

Visbeidzot, ķirurgs implantē medicīnisko plastmasas starpliku starp stilba un augšstilba kaula metāla komponentiem, lai izveidotu gludu virsmu, kas viegli slīd un imitē dabiskā ceļa kustību. Lai nodrošinātu veiksmīgu iznākumu, ķirurgam precīzi jāizlīdzina implanti un rūpīgi jāpieliek tie pie kaula.

Amerikas ortopēdisko ķirurgu akadēmija ziņo, ka 90 procenti no tiem, kuriem ir veikta TKR, dramatiski samazina ceļa sāpes un gūst labumu no uzlabotas mobilitātes un kustības. Lielākā daļa spēj atsākt ikdienas aktivitātes.

Tomēr ir svarīgi noteikt pareizas cerības un izvairīties no tādām aktīvām darbībām kā skriešana un slēpošana. Mērena mākslīgā ceļa lietošana palielinās izredzes, ka implants kalpos daudzus gadus. Apmēram 85 līdz 90 procenti TKR implantu turpina labi darboties 15 līdz 20 gadus pēc operācijas.

Jāapzinās, ka ar TKR ir saistīti riski. Pie šiem riskiem pieder infekcija, kas var izraisīt papildu operācijas, asins recekļi, kas var izraisīt insultu vai nāvi, kā arī ilgstoša ceļa nestabilitāte un sāpes. TKR nepieciešama arī paplašināta rehabilitācijas programma un mājas plānošana, lai pielāgotos atveseļošanās periodam. Tūlīt pēc operācijas jums jāplāno staigulīša, kruķu vai niedru lietošana.

Turklāt var rasties implantāta atslāņošanās vai neveiksmes - īpaši, ja operācijas laikā vai pēc tam starp implantu un kaulu ir notikusi nepareiza novietošana. Lai arī šīs neveiksmes ir retums un parasti rodas nedēļās pēc sākotnējās operācijas, tām būtu nepieciešama atgriešanās operācijas telpā, lai veiktu revīzijas operāciju. Šīs procedūras laikā ķirurgs noņem neveiksmīgo implantu, atkal sagatavo kaulu un uzstāda jaunu implantu.

Krustā noturēšana pret aizmuguri ir stabilizēta

Ir divas dažādas TKR variācijas. Konsultējieties ar ārstu par to, kura pieeja jums ir vislabākā.

Aizmugurējās krustveida saites noņemšana (aizmugures stabilizēta). Aizmugurējā krustveida saite ir liela saite ceļa aizmugurē, kas nodrošina atbalstu, kad ceļgalis noliecas. Ja šī saite nevar atbalstīt mākslīgo ceļgalu, ķirurgs to noņems TKR procedūras laikā. Tā vietā ceļa stabilizēšanai un lokanības nodrošināšanai tiek izmantotas īpašas implantu sastāvdaļas (izciļņa un statņa).

Aizmugurējās krustveida saites saglabāšana (krustvielu noturēšana). Ja saite var atbalstīt mākslīgo ceļgalu, ķirurgs, implantējot protēzi, var atstāt aizmugurējo krustveida saišu vietā. Izmantotā mākslīgā locītava ir “krustos noturēta”, un tajā parasti ir rieva, kas uzņem un aizsargā saišu, ļaujot tai turpināt nodrošināt ceļa stabilitāti. Tiek uzskatīts, ka krustveida saites saglabāšana ļauj panākt dabiskāku fleksiju.

Daļēja ceļa locītavas nomaiņa

Nelielai daļai cilvēku ir iespējama daļēja ceļa locītavas endoprotezēšana (PKR), ko dažreiz dēvē arī par viendalīgu ceļa locītavas protezēšanu. Tiek veikts daudz mazāk PKR nekā TKR Amerikas Savienotajās Valstīs.

Kā norāda nosaukums, tikai daļa ceļa tiek aizstāta, lai saglabātu pēc iespējas vairāk oriģinālo veselīgo kaulu un mīksto audu. Kandidātiem uz šāda veida operācijām osteoartrīts parasti ir tikai vienā ceļa daļā. Tātad operācija tiek veikta jebkurā no trim ceļa anatomiskajiem nodalījumiem, kur slimo kauls rada vislielākās sāpes: mediālais nodalījums, kas atrodas ceļa iekšpusē, sānu nodalījums ceļa ārējā daļā vai patella augšstilba kaula nodalījums, kas atrodas uz ceļa priekšpuse starp augšstilbu un ceļgalu.

PKR laikā ķirurgs noņem ceļa locītavas artrītu daļu - ieskaitot kaulu un skrimšļus - un aizvieto šo nodalījumu ar metāla un plastmasas detaļām.

PKR operācija piedāvā dažas galvenās priekšrocības, tostarp īsāku uzturēšanos slimnīcā, ātrāku atveseļošanās un rehabilitācijas periodu, mazāk sāpju pēc operācijas un mazāku traumu un asins zudumu. Salīdzinot ar tiem, kuri saņem TKR, cilvēki, kuri saņem PKR, bieži ziņo, ka viņu ceļgalis ir labāk saliekts un jūtas dabiskāks.

Tomēr ir mazāka pārliecība, ka PKR mazinās vai novērsīs pamatā esošās sāpes. Tā kā saglabātais kauls joprojām ir jutīgs pret artrītu, pastāv arī lielāka iespējamība, ka kādā brīdī nākotnē būs nepieciešama pēcpārbaudes TKR operācija.

Ķirurgi parasti veic PKR jaunākiem pacientiem (līdz 65 gadu vecumam), kuriem ir daudz veselīgu kaulu. Procedūra tiek veikta vienā no trim ceļa nodalījumiem. Ja ir bojāti divi vai vairāki ceļa nodalījumi, tas, iespējams, nav labākais risinājums.

PKR ir vispiemērotākie tiem, kuri vada aktīvu dzīvesveidu, un pēc 20 gadiem pēc pirmā implanta nolietošanās var būt nepieciešama atkārtota procedūra - iespējams, TKR. Tomēr to izmanto arī dažiem vecākiem cilvēkiem, kuri dzīvo relatīvi mazkustīgu dzīvesveidu.

Tā kā PKR ir mazāk invazīvs un tajā ir iesaistīti mazāk audu, jūs, visticamāk, būsit izveidots un apmēram ātrāk. Daudzos gadījumos PKR saņēmējs apmēram četrās līdz sešās nedēļās spēj pārvietoties bez kruķiem vai niedrēm - apmēram puse no TKR laika. Viņi arī izjūt mazāk sāpju un labāku funkcionalitāti un ziņo par augstu apmierinātības līmeni.

Ceļa locītavas endoprotezēšanas veidi

Ārsts arī izvēlēsies ķirurģisko pieeju (kā arī vispārējās vai reģionālās anestēzijas pieeju), kas ir vislabāk piemērota jūsu vajadzībām. Jūs un medicīnas komanda iesaistīsities pirmsoperācijas plānošanā, kas aptver saņemtās procedūras veidu un saistītās medicīniskās prasības.

Lai nodrošinātu vienmērīgu procedūru, kvalificēts ortopēdiskais ķirurgs iepriekš izplāno jūsu ceļa anatomiju, lai viņi varētu plānot ķirurģisko pieeju un paredzēt īpašus instrumentus vai ierīces. Tā ir būtiska procesa sastāvdaļa. Iespējamās procedūras ir apskatītas zemāk.

Tradicionālā ķirurģija

Tradicionālajā pieejā ķirurgs veic iegriezumu no 8 līdz 12 collām un operē ceļgalu, izmantojot standarta ķirurģisko paņēmienu. Parasti griezumu veic gar priekšpusi un virzienā uz ceļa vidusdaļu (viduslīniju vai anteromediālu) vai gar priekšpusi un uz ceļa pusi (anterolaterāli).

Tradicionālā ķirurģiskā pieeja parasti ietver griešanu četrgalvu cīpslā, lai apgrieztu ceļgalu un atklātu artrītisko locītavu. Parasti šī pieeja prasa trīs līdz piecas atveseļošanās dienas slimnīcā un apmēram 12 nedēļas pēc atveseļošanās laika.

Minimāli invazīva operācija

Ķirurgs var ieteikt minimāli invazīvu operāciju (MIS), kas samazina audu traumas, mazina sāpes un samazina asins zudumu - attiecīgi paātrina atveseļošanos. Minimāli invazīva pieeja samazina griezumu līdz 3 līdz 4 collām. Galvenā atšķirība starp šo pieeju un parasto operāciju ir tā, ka ceļa locītavas stumšana tiek virzīta uz sāniem, nevis tiek apgriezta. Tā rezultātā četrgalvu cīpsla tiek iegriezta mazāk un četrgalvu muskuļi ir mazāk traumēti. Tā kā ķirurgs samazina muskuļus, dzīšana notiek ātrāk, un pēc atveseļošanās jūs, visticamāk, piedzīvosit labāku kustības diapazonu.

Procedūra modificē tradicionālajā ķirurģijā izmantotos paņēmienus, vienlaikus izmantojot tos pašus implantus no tradicionālās ķirurģijas. Ražotāji nodrošina specializētus instrumentus, kas palīdz precīzi novietot implantu, bet arī ļauj veikt iegriezumus pēc iespējas mazākiem. Tā kā vienīgās izmaiņas starp MIS un tradicionālo ķirurģiju notiek ķirurģiskajā tehnikā, ilgtermiņa klīniskie rezultāti ir līdzīgi.

Minimāli invazīvu pieeju veidi ir:

Četrgalvu saudzējošas pieejas

Pēc minimāla griezuma veikšanas ķirurgs novirza ceļgalu uz sāniem un nogriež artrītisko kaulu, neizgriežot cauri četrgalvu cīpslu. Četrgalvu saudzējošā metode, kā norāda nosaukums, ir mazāk invazīva nekā tradicionālā ķirurģija. Tas saudzē četrgalvu muskuļus no pēc iespējas lielākas traumas.

Vēl viens šīs pieejas termins ir “subvastus”, jo pieeja locītavai tiek ņemta no plašākā muskuļa (apakšējā) četrgalvu muskuļu grupas (apakšējās daļas).

Vēl vienu četrgalvu saudzējošas pieejas variantu sauc par midvastus. Tas arī ļauj izvairīties no četrgalvu cīpslas sagriešanas, bet tā vietā, lai pilnībā saudzētu vastus muskuli, dodoties zem tā, šajā ķirurģiskajā pieejā muskulis tiek sadalīts pa dabisku līniju caur vidu. Lēmums izmantot vienu vai otru pieeju ir atkarīgs no ceļa un apkārtējo audu stāvokļa.

Subvastus un midvastus metožu izpilde bieži prasa ilgāku laiku, taču tas var izraisīt ātrāku rehabilitācijas procesu. Tas ir tāpēc, ka apakšstilba apakšstilba muskuļiem nav nekādu traumu, tāpēc ir vieglāk staigāt ātrāk pēc operācijas.

Sānu pieeja

Šī pieeja tiek reti izmantota. Biežāk tas notiek tiem, kuru ceļgaliem ir tendence saliekties uz āru. Ķirurgs ieiet ceļa locītavā sāniski vai no ceļa puses. Sānu pieeja ir mazāk invazīva nekā tradicionālā ķirurģija, jo tā saudzē lielu daļu četrgalvu, padarot pacientus vieglāk atgriezties staigāšanā ātrāk.

Minimāli invazīvā ķirurģija samazina slimnīcas uzturēšanos līdz trim līdz četrām dienām, un tā var saīsināt atveseļošanās periodu līdz četrām līdz sešām nedēļām. Cilvēki, kuri saņem PKR, cieta mazāk sāpju un varēja ātrāk un labāk atsākt ikdienas aktivitātes nekā tie, kuriem bija standarta operācija. Tomēr vienā gadā starp abām grupām nebija būtiskas atšķirības.

Minimāli invazīvās pieejas nav piemērotas visiem. Ķirurgi uzmanīgi novērtē katru pacientu un izvēlas labāko pieeju. Arī minimāli invazīvu operāciju ir grūtāk veikt, un tai nepieciešama specifiskāka tehnika, instrumenti un ķirurģiska apmācība. Vienā pētījumā atklājās, ka tas prasa apmēram stundu ilgāk nekā tradicionālā operācija. Konsultējieties ar savu ķirurgu, lai apspriestu jūsu iespējas.

Datorizēta ķirurģija (CAS)

Arvien vairāk ķirurgu pievēršas arī datorizētām metodēm gan TKR, gan PKR, kas ietver gan tradicionālās, gan minimāli invazīvās procedūras. Ķirurgs ievada pacienta anatomiskos datus datorā - procesu, ko sauc par “reģistrāciju”, un dators ģenerē trīsdimensiju ceļa modeli.

Programmatūra ķirurgam nodrošina precīzāku ceļa datoru ar datora palīdzību. Dators palīdz ķirurgam precīzāk izlīdzināt ceļa locītavas kaulus un palielina izredzes, ka ierīce darbosies efektīvi.

Datorizēta pieeja arī ļauj ķirurgam darboties ar mazāku griezumu un dod labumu pacientam, samazinot atveseļošanās laiku. Precīzāks uzstādījums var arī samazināt nodilumu un palielināt jaunā savienojuma ilgmūžību.

Apakšējā līnija

Mūsdienu procedūras ir arvien sarežģītākas un drošākas. Viņi paver ceļu miljoniem cilvēku baudīt veselīgāku un aktīvāku dzīvi. Konsultējieties ar savu ķirurgu, lai noteiktu, kura procedūra ir vispiemērotākā jūsu īpašajām vajadzībām.