Čūlainais kolīts

Saturs

• Pārskats par

Kas tas ir

Čūlainais kolīts ir iekaisīga zarnu slimība (IBD), vispārējs nosaukums slimībām, kas izraisa iekaisumu tievajās un resnās zarnās. To var būt grūti diagnosticēt, jo tā simptomi ir līdzīgi citiem zarnu darbības traucējumiem un cita veida IBD, ko sauc par Krona slimību. Krona slimība atšķiras, jo tā izraisa iekaisumu dziļāk zarnu sienās un var rasties citās gremošanas sistēmas daļās, ieskaitot tievo zarnu, muti, barības vadu un kuņģi.

Čūlainais kolīts var rasties jebkura vecuma cilvēkiem, bet parasti tas sākas vecumā no 15 līdz 30 gadiem, retāk - no 50 līdz 70 gadiem. Tas vienlīdz ietekmē vīriešus un sievietes, un šķiet, ka tas ir ģimenēs, un ziņojumi liecina, ka līdz 20 procentiem cilvēku ar čūlaino kolītu ir kāds ģimenes loceklis vai radinieks ar čūlaino kolītu vai Krona slimību. Biežāk čūlainais kolīts tiek novērots baltajiem un ebreju izcelsmes cilvēkiem.

Simptomi

Visbiežāk sastopamie čūlaina kolīta simptomi ir sāpes vēderā un asiņaina caureja. Arī pacientiem var rasties

• Anēmija
• Nogurums
• Svara zudums
• Apetītes zudums
• Taisnās zarnas asiņošana
• Ķermeņa šķidrumu un barības vielu zudums
• Ādas bojājumi
• Locītavu sāpes
• Augšanas mazspēja (īpaši bērniem)

Apmēram pusei cilvēku, kuriem diagnosticēts čūlainais kolīts, ir viegli simptomi. Citi cieš no drudža, asiņainas caurejas, sliktas dūšas un smagiem vēdera krampjiem. Čūlainais kolīts var izraisīt arī tādas problēmas kā artrīts, acs iekaisums, aknu slimība un osteoporoze. Nav zināms, kāpēc šīs problēmas rodas ārpus resnās zarnas. Zinātnieki domā, ka šīs komplikācijas var būt imūnsistēmas izraisīta iekaisuma rezultāts. Dažas no šīm problēmām izzūd, ārstējot kolītu.

[lappuse]

Cēloņi

Pastāv daudzas teorijas par to, kas izraisa čūlaino kolītu. Cilvēkiem ar čūlaino kolītu ir imūnsistēmas traucējumi, taču ārsti nezina, vai šīs novirzes ir slimības cēlonis vai rezultāts. Tiek uzskatīts, ka ķermeņa imūnsistēma neparasti reaģē uz baktērijām gremošanas traktā.

Čūlaino kolītu neizraisa emocionāls stress vai jutība pret noteiktiem pārtikas produktiem vai pārtikas produktiem, taču šie faktori dažiem cilvēkiem var izraisīt simptomus. Stress, kas rodas, dzīvojot ar čūlaino kolītu, var arī veicināt simptomu pasliktināšanos.

Diagnoze

Lai diagnosticētu čūlaino kolītu, tiek izmantoti daudzi testi. Fiziskā pārbaude un slimības vēsture parasti ir pirmais solis.

Asins analīzes var veikt, lai pārbaudītu anēmiju, kas varētu liecināt par asiņošanu resnajā vai taisnajā zarnā, vai arī tās var atklāt augstu balto asins šūnu skaitu, kas ir iekaisuma pazīme kaut kur organismā.

Izkārnījumu paraugs var arī atklāt baltās asins šūnas, kuru klātbūtne norāda uz čūlaino kolītu vai iekaisuma slimību. Turklāt izkārnījumu paraugs ļauj ārstam noteikt asiņošanu vai infekciju resnajā vai taisnajā zarnā, ko izraisa baktērijas, vīrusi vai parazīti.

Kolonoskopija vai sigmoidoskopija ir visprecīzākās metodes čūlaina kolīta diagnozes noteikšanai un citu iespējamo slimību, piemēram, Krona slimības, divertikulārās slimības vai vēža, izslēgšanai. Abos testos ārsts ievieto endoskopu - garu, elastīgu, apgaismotu cauruli, kas savienota ar datoru un TV monitoru - tūpļa atverē, lai redzētu resnās un taisnās zarnas iekšpusi. Ārsts varēs redzēt iekaisumu, asiņošanu vai čūlas uz resnās zarnas sienas. Pārbaudes laikā ārsts var veikt biopsiju, kas ietver audu parauga ņemšanu no resnās zarnas gļotādas, lai to aplūkotu ar mikroskopu.

Dažreiz čūlainā kolīta vai tā komplikāciju diagnosticēšanai izmanto arī rentgena starus, piemēram, bārija klizmu vai CT skenēšanu.

[lappuse]

Ārstēšana

Čūlainā kolīta ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Katrs cilvēks čūlaino kolītu piedzīvo atšķirīgi, tāpēc ārstēšana tiek pielāgota katram indivīdam.

Narkotiku terapija

Narkotiku terapijas mērķis ir izraisīt un uzturēt remisiju, kā arī uzlabot dzīves kvalitāti cilvēkiem ar čūlaino kolītu. Ir pieejami vairāki narkotiku veidi.

• Aminosalicilāti, zāles, kas satur 5-aminosaliciklskābi (5-ASA), palīdz kontrolēt iekaisumu. Sulfasalazīns ir sulfapiridīna un 5-ASA kombinācija. Sulfapiridīna sastāvdaļa nes pretiekaisuma 5-ASA zarnās. Tomēr sulfapiridīns var izraisīt tādas blakusparādības kā slikta dūša, vemšana, grēmas, caureja un galvassāpes. Citiem 5-ASA līdzekļiem, piemēram, olsalazīnam, mezalamīnam un balsalazīdam, ir atšķirīgs nesējs, mazāk blakusparādību, un tos var lietot cilvēki, kuri nevar lietot sulfasalazīnu. 5-ASA ievada iekšķīgi, ar klizmu vai svecītēm atkarībā no iekaisuma vietas resnajā zarnā. Lielākā daļa cilvēku ar vieglu vai vidēji smagu čūlaino kolītu vispirms tiek ārstēti ar šīs grupas zālēm. Šīs grupas narkotikas lieto arī recidīvu gadījumos.

• Kortikosteroīdi piemēram, prednizons, metilprednizons un hidrokortizons, arī samazina iekaisumu. Tos var lietot cilvēki ar vidēji smagu vai smagu čūlaino kolītu vai kuri nereaģē uz 5-ASA zālēm. Kortikosteroīdus, kas pazīstami arī kā steroīdi, atkarībā no iekaisuma vietas var ievadīt iekšķīgi, intravenozi, ar klizmu vai svecītēm. Šīs zāles var izraisīt tādas blakusparādības kā svara pieaugums, pūtītes, sejas apmatojums, hipertensija, diabēts, garastāvokļa svārstības, kaulu masas zudums un paaugstināts infekcijas risks. Šī iemesla dēļ tie nav ieteicami ilgstošai lietošanai, lai gan tie tiek uzskatīti par ļoti efektīviem, ja tie tiek izrakstīti īslaicīgai lietošanai.

• Imūnmodulatori piemēram, azatioprīns un 6-merkaptopurīns (6-MP) samazina iekaisumu, ietekmējot imūnsistēmu. Šīs zāles lieto pacientiem, kuri nav reaģējuši uz 5-ASS vai kortikosteroīdiem vai kuri ir atkarīgi no kortikosteroīdiem. Imūnmodulatorus ievada iekšķīgi, tomēr tie ir lēnas darbības, un var paiet līdz 6 mēnešiem, līdz tiek sajusts pilns ieguvums. Pacienti, kuri lieto šīs zāles, tiek novēroti attiecībā uz komplikācijām, tostarp pankreatītu, hepatītu, balto asins šūnu skaita samazināšanos un paaugstinātu infekcijas risku. Ciklosporīnu A var lietot kopā ar 6-MP vai azatioprīnu, lai ārstētu aktīvu, smagu čūlaino kolītu cilvēkiem, kuri nereaģē uz intravenoziem kortikosteroīdiem.

Citas zāles var ievadīt, lai atslābinātu pacientu vai mazinātu sāpes, caureju vai infekciju.

Dažreiz simptomi ir pietiekami smagi, tāpēc persona ir jā hospitalizē. Piemēram, cilvēkam var būt smaga asiņošana vai smaga caureja, kas izraisa dehidratāciju. Šādos gadījumos ārsts mēģinās apturēt caureju un asins, šķidruma un minerālsāļu zudumu. Pacientam var būt nepieciešama īpaša diēta, barošana caur vēnu, medikamenti vai dažreiz operācija.

Ķirurģija

Apmēram 25 līdz 40 procentiem čūlainā kolīta pacientu galu galā ir jānoņem resnās zarnas masīvas asiņošanas, smagas slimības, resnās zarnas plīsuma vai vēža riska dēļ. Dažreiz ārsts ieteiks izņemt resnās zarnas, ja medicīniskā palīdzība ir nesekmīga vai ja kortikosteroīdu vai citu zāļu blakusparādības apdraud pacienta veselību.

Pēc resnās zarnas un taisnās zarnas noņemšanas operācijas, kas pazīstama kā proktokolektomija, seko viens no šiem:

• Ileostomija, kurā ķirurgs izveido nelielu atveri vēderā, ko sauc par stomu, un pievieno tai tievo zarnu galu, ko sauc par ileumu. Atkritumi ceļos caur tievo zarnu un iziet no ķermeņa caur stomu. Stoma ir aptuveni ceturtdaļas lielumā un parasti atrodas vēdera lejasdaļā labajā pusē pie jostas līnijas. Virs atveres tiek nēsāts maisiņš, lai savāktu atkritumus, un pacients pēc vajadzības iztukšo maisiņu.

• Ileoanālā anastomoze, vai izvilkšanas operācija, kas ļauj pacientam normāli izkārnīties, jo tā saglabā daļu no tūpļa. Šajā operācijā ķirurgs noņem resnās zarnas un taisnās zarnas iekšpusi, atstājot taisnās zarnas ārējos muskuļus. Pēc tam ķirurgs piestiprina ileumu taisnās zarnas un tūpļa iekšpusē, izveidojot maisiņu. Atkritumi tiek uzglabāti maisiņā un parastajā veidā iet caur anālo atveri. Zarnu iztukšošana var būt biežāka un ūdeņaināka nekā pirms procedūras. Iespējama komplikācija ir maisiņa iekaisums (pouchīts).

Čūlaina kolīta komplikācijas

Aptuveni 5 procentiem cilvēku ar čūlaino kolītu attīstās resnās zarnas vēzis. Vēža risks palielinās līdz ar slimības ilgumu un resnās zarnas bojājumu. Piemēram, ja ir iesaistīta tikai resnās zarnas apakšējā daļa un taisnās zarnas, vēža risks nav augstāks nekā parasti. Tomēr, ja ir iesaistīta visa resnā zarna, vēža risks var būt pat 32 reizes lielāks par normālo līmeni.

Dažreiz resnās zarnas oderējuma šūnās notiek pirmsvēža izmaiņas. Šīs izmaiņas sauc par "displāziju". Cilvēkiem, kuriem ir displāzija, ir lielāka iespēja saslimt ar vēzi nekā tiem, kuriem nav. Ārsti meklē displāzijas pazīmes, veicot kolonoskopiju vai sigmoidoskopiju un pārbaudot audus, kas izņemti šo testu laikā.

Pārskats par