Aortas koarktācija

Aorta nes asinis no sirds uz traukiem, kas ķermeni apgādā ar asinīm. Ja daļa aortas ir sašaurināta, asinīm ir grūti iziet cauri artērijai. To sauc par aortas koarktāciju. Tas ir iedzimtu defektu veids.

Precīzs aortas koarktācijas cēlonis nav zināms. Tas rodas no anomālijām aortas attīstībā pirms dzimšanas.

Aortas koarktācija biežāk sastopama cilvēkiem ar noteiktiem ģenētiskiem traucējumiem, piemēram, Tērnera sindromu.

Aortas koarktācija ir viena no biežākajām sirds slimībām, kas ir dzimšanas brīdī (iedzimti sirds defekti). Šī novirze veido apmēram 5% no visiem iedzimtajiem sirds defektiem. Visbiežāk to diagnosticē bērniem vai pieaugušajiem līdz 40 gadu vecumam.

Cilvēkiem, kuriem ir šī aortas problēma, smadzenēs var būt arī vāja zona asinsvadu sieniņā. Šī vājuma dēļ asinsvads izliekas vai izplūst. Tas ir pazīstams kā ogu aneirisma. Tas var palielināt insulta risku.

Aortas koarktāciju var novērot ar citiem iedzimtiem sirds defektiem, piemēram:

• Divvirzienu aortas vārsts
• Aortas stenoze
• Ventrikulāra starpsienas defekts
• Patentu ductus arteriosus

Simptomi ir atkarīgi no tā, cik daudz asiņu var plūst caur artēriju. Var būt nozīme arī citiem sirds defektiem.

Apmēram pusei jaundzimušo ar šo problēmu simptomi būs pirmajās dzīves dienās. Tie var ietvert ātru elpošanu, problēmas ar ēšanu, paaugstinātu uzbudināmību un palielinātu miegainību vai sliktu atsaucību. Smagos gadījumos zīdainim var attīstīties sirds mazspēja un šoks.

Vieglākos gadījumos simptomi var attīstīties tikai tad, kad bērns ir sasniedzis pusaudžu vecumu. Simptomi ir:

• Sāpes krūtīs
• Aukstas kājas vai kājas
• Reibonis vai ģībonis
• Samazināta spēja izmantot
• Nespēja zelt
• Kāju krampji ar vingrinājumu
• Deguna asiņošana
• Slikta izaugsme
• Sāpošas galvassāpes
• Elpas trūkums

Var arī nebūt simptomu.

Veselības aprūpes sniedzējs veiks fizisku pārbaudi un pārbaudīs asinsspiedienu un pulsu rokās un kājās.

• Pulss cirkšņa (augšstilba) zonā vai pēdās būs vājāks nekā pulss rokās vai kaklā (miega). Dažreiz augšstilba kaula pulss var nebūt jūtams vispār.
• Asinsspiediens kājās parasti ir vājāks nekā rokās. Pēc zīdaiņa vecuma asinsspiediens parasti ir augstāks rokās.

Pakalpojumu sniedzējs izmantos stetoskopu, lai klausītos sirdi un pārbaudītu murmuru. Cilvēkiem ar aortas koarktāciju bieži ir skarbs troksnis, kas dzirdams zem kreisās apkakles kaula vai no aizmugures. Var būt arī cita veida trokšņi.

Koarktācija bieži tiek atklāta jaundzimušā pirmā eksāmena vai mazuļa eksāmena laikā. Pulsa uzņemšana zīdainim ir svarīga eksāmena sastāvdaļa, jo var nebūt citu simptomu, kamēr bērns nav vecāks.

Testi, lai diagnosticētu šo stāvokli, var ietvert:

• Sirds kateterizācija un aortogrāfija
• Krūškurvja rentgenogrāfija
• Ehokardiogrāfija ir visizplatītākais tests, lai diagnosticētu šo stāvokli, un to var izmantot arī personas novērošanai pēc operācijas
• Sirds CT var būt nepieciešama vecākiem bērniem
• Vecākiem bērniem var būt nepieciešama krūškurvja MRI vai MR angiogrāfija

Gan Doplera ultraskaņu, gan sirds kateterizāciju var izmantot, lai noskaidrotu, vai dažādās aortas zonās ir atšķirības asinsspiedienā.

Lielākajai daļai jaundzimušo ar simptomiem tiks veikta operācija tūlīt pēc piedzimšanas vai drīz pēc tam. Vispirms viņi saņems zāles to stabilizēšanai.

Operācija būs nepieciešama arī bērniem, kuriem tiek diagnosticēta, kad viņi ir vecāki. Vairumā gadījumu simptomi nav tik izteikti, tāpēc operācijas plānošanai var veltīt vairāk laika.

Operācijas laikā sašaurinātā aortas daļa tiks noņemta vai atvērta.

• Ja problemātiskā zona ir maza, abus brīvos aortas galus var atkal savienot. To sauc par gala anastomozi.
• Ja tiek noņemta liela daļa aortas, spraugas aizpildīšanai var izmantot transplantātu vai kādu no paša pacienta artērijām. Transplantāts var būt cilvēka radīts vai no līķa.

Dažreiz ārsti mēģina atvērt sašaurināto aortas daļu, izmantojot balonu, kas tiek paplašināts asinsvadu iekšpusē. Šāda veida procedūras tiek sauktas par balona angioplastiku. To var izdarīt ķirurģiskas operācijas vietā, taču tam ir lielāks neveiksmes līmenis.

Vecākiem bērniem pēc operācijas parasti nepieciešamas zāles augsta asinsspiediena ārstēšanai. Dažiem šī problēma būs nepieciešama visa mūža garumā.

Aortas koarktāciju var izārstēt ar operāciju. Simptomi pēc operācijas ātri uzlabojas.

Tomēr sirdsdarbības problēmu dēļ ir palielināts nāves risks starp tiem, kuriem aorta ir salabota. Tiek ieteikts sekot līdzi kardiologam mūža garumā.

Bez ārstēšanas lielākā daļa cilvēku mirst līdz 40 gadu vecumam. Šī iemesla dēļ ārsti visbiežāk iesaka personai veikt operāciju pirms 10. vecuma. Lielāko daļu laika operācija koarktācijas fiksēšanai tiek veikta zīdaiņa vecumā.

Arterijas sašaurināšanās vai koarktācija var atgriezties pēc operācijas. Tas, visticamāk, ir cilvēkiem, kuriem tika veikta operācija kā jaundzimušajam.

Komplikācijas, kas var rasties pirms operācijas, operācijas laikā vai drīz pēc operācijas, ir šādas:

• Aortas laukums kļūst ļoti liels vai iziet baloni
• Asaru aortas sieniņā
• Aortas plīsums
• Asiņošana smadzenēs
• Agrīna koronāro artēriju slimības (CAD) attīstība
• Endokardīts (infekcija sirdī)
• Sirdskaite
• Aizsmakums
• Nieru problēmas
• Ķermeņa apakšējās puses paralīze (reta operācijas komplikācija koarktācijas labošanai)
• Smags augsts asinsspiediens
• Insults

Ilgtermiņa komplikācijas ir:

• Turpināta vai atkārtota aortas sašaurināšanās
• Endokardīts
• Augsts asinsspiediens

Zvaniet savam pakalpojumu sniedzējam, ja:

• Jums vai jūsu bērnam ir aortas koarktācijas simptomi
• Jums rodas ģībonis vai sāpes krūtīs (tās var būt nopietnas problēmas pazīmes)

Nav zināms veids, kā novērst šo traucējumu. Tomēr, apzinoties savu risku, var izraisīt agrīnu diagnostiku un ārstēšanu.

Aortas koarktācija

• Bērnu sirds ķirurģija - izdalījumi

• Aortas koarktācija

Fraser CD, Keins LC. Iedzimta sirds slimība. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabistona ķirurģijas mācību grāmata: mūsdienu ķirurģiskās prakses bioloģiskais pamats. 20. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2017. gads: 58. nodaļa.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Iedzimta sirds slimība pieaugušajiem un bērniem. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunvaldes sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata. 11. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē Saunders; 2019. gads: 75. nodaļa.