Refluksa nefropātija

Refluksa nefropātija ir stāvoklis, kad nieres tiek bojātas ar atpakaļejošu urīna plūsmu nierēs.

Urīns no katras nieres plūst caurulītēs, ko sauc par urīnvadiem, un nonāk urīnpūslī. Kad urīnpūslis ir pilns, tas izspiež urīnu caur urīnizvadkanālu. Kad urīnpūslis izspiež, urīnam nevajadzētu ieplūst urēterī. Katram urēterim ir vienvirziena vārsts, kur tas nonāk urīnpūslī, kas neļauj urīnam plūst atpakaļ uz urīnizvadkanālu.

Bet dažiem cilvēkiem urīns atkal ieplūst nierēs. To sauc par vezikoureterālo refluksu.

Laika gaitā šī refluksa dēļ nieres var tikt bojātas vai rētas. To sauc par refluksa nefropātiju.

Reflukss var rasties cilvēkiem, kuru urīnizvadkanāli nav pienācīgi piestiprināti pie urīnpūšļa vai kuru vārsti nedarbojas labi. Bērni var piedzimt ar šo problēmu vai viņiem var būt citi urīnceļu sistēmas iedzimti defekti, kas izraisa refluksa nefropātiju.

Refluksa nefropātija var rasties ar citiem apstākļiem, kas izraisa urīna plūsmas bloķēšanu, tostarp:

• Pūšļa izejas aizsprostojums, piemēram, vīriešiem palielināta prostata
• Pūšļa akmeņi
• Neirogēns urīnpūslis, kas var rasties cilvēkiem ar multiplo sklerozi, muguras smadzeņu traumu, diabētu vai citiem nervu sistēmas (neiroloģiskiem) stāvokļiem

Refluksa nefropātija var rasties arī no urīnizvadkanālu pietūkuma pēc nieru transplantācijas vai no urētera ievainojumiem.

Refluksa nefropātijas riska faktori ir:

• Urīnceļu anomālijas
• Personiskā vai ģimenes anamnēzē vezikouretera reflukss
• Atkārtojiet urīnceļu infekcijas

Dažiem cilvēkiem nav refluksa nefropātijas simptomu. Problēma var rasties, ja nieru testi tiek veikti citu iemeslu dēļ.

Ja rodas simptomi, tie var būt līdzīgi šādiem simptomiem:

• Hroniska nieru mazspēja
• Nefrotiskais sindroms
• Urīnceļu infekcijas

Refluksa nefropātija bieži tiek konstatēta, pārbaudot, vai bērnam nav atkārtotu urīnpūšļa infekciju. Ja tiek atklāts vezikouretera reflukss, var pārbaudīt arī bērna brāļus un māsas, jo reflukss var notikt ģimenēs.

Asinsspiediens var būt augsts, un var būt ilgstošas ​​(hroniskas) nieru slimības pazīmes un simptomi.

Tiks veiktas asins un urīna analīzes, un tās var ietvert:

• BUN - asinis
• Kreatinīns - asinis
• Kreatinīna klīrenss - urīns un asinis
• Urīna analīze vai 24 stundu urīna pētījumi
• Urīna kultūra

Var veikt attēlveidošanas testus:

• Vēdera dobuma datortomogrāfija
• Pūšļa ultraskaņa
• Intravenoza pielogramma (IVP)
• Nieru ultraskaņa
• Radionuklīdu cistogramma
• Retrograde pielogramma
• Atteikšanās no cistouretrogrammas

Vesicoureteral reflukss tiek sadalīts piecās dažādās pakāpēs. Vienkāršs vai viegls reflukss bieži ietilpst I vai II pakāpē. Refluksa smagums un nieru bojājumu daudzums palīdz noteikt ārstēšanu.

Vienkāršu, nekomplicētu vezikoureterālo refluksu (sauktu par primāro refluksu) var ārstēt ar:

• Antibiotikas, ko lieto katru dienu, lai novērstu urīnceļu infekcijas
• Rūpīga nieru darbības uzraudzība
• Atkārtotas urīna kultūras
• Gada nieru ultraskaņa

Asinsspiediena kontrole ir vissvarīgākais veids, kā palēnināt nieru bojājumus. Veselības aprūpes sniedzējs var izrakstīt zāles augsta asinsspiediena kontrolei. Bieži lieto angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitorus un angiotenzīna receptoru blokatorus (ARB).

Operāciju parasti lieto tikai tiem bērniem, kuri nav reaģējuši uz medicīnisko terapiju.

Smagākam vezikouretera reflukam var būt nepieciešama operācija, īpaši bērniem, kuri nereaģē uz medicīnisko terapiju. Operācija urētera ievietošanai urīnpūslī (urētera reimplantācija) dažos gadījumos var apturēt refluksa nefropātiju.

Smagāka refluksa gadījumā var būt nepieciešama rekonstruktīva operācija. Šāda veida operācija var samazināt urīnceļu infekciju skaitu un smagumu.

Ja nepieciešams, cilvēki tiks ārstēti no hroniskas nieru slimības.

Rezultāts mainās atkarībā no refluksa smaguma pakāpes. Daži cilvēki ar refluksa nefropātiju laika gaitā nezaudēs nieru darbību, pat ja viņu nieres ir bojātas. Tomēr nieru bojājumi var būt neatgriezeniski. Ja ir iesaistīta tikai viena niere, otrai nierei jāturpina darboties normāli.

Refluksa nefropātija bērniem un pieaugušajiem var izraisīt nieru mazspēju.

Komplikācijas, kas var rasties no šī stāvokļa vai tā ārstēšanas, ir:

• Urētera bloķēšana pēc operācijas
• Hroniska nieru slimība
• Hroniskas vai atkārtotas urīnceļu infekcijas
• Hroniska nieru mazspēja, ja ir iesaistītas abas nieres (var pāriet līdz nieru slimības beigu stadijai)
• Nieru infekcija
• Augsts asinsspiediens
• Nefrotiskais sindroms
• Noturīgs reflukss
• Rētas no nierēm

Zvaniet savam pakalpojumu sniedzējam, ja:

• Ir refluksa nefropātijas simptomi
• Ir citi jauni simptomi
• Ražo mazāk urīna nekā parasti

Ātri ārstējot apstākļus, kas izraisa urīna refluksu nierēs, var novērst refluksa nefropātiju.

Hronisks atrofisks pielonefrīts; Vesicoureteric reflukss; Nefropātija - reflukss; Urīnizvadkanāla reflukss

• Sieviešu urīnceļi
• Vīriešu urīnceļi
• Atteikšanās no cistouretrogrammas
• Vesicoureteral reflukss

Bakkaloglu SA, Schaefer F. Bērnu nieru un urīnceļu slimības. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, red. Brenners un rektora “Nieres”. 10. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2016. gads: 74. nodaļa.

Mathews R, Mattoo TK. Primārā vezikoureterālā refluksa un refluksa nefropātija. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, red. Visaptveroša klīniskā nefroloģija. 6. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 61. nodaļa.