Antirefluksa operācija

Antirefluksa operācija ir skābes refluksa ārstēšana, kas pazīstama arī kā GERD (gastroezofageālā refluksa slimība). GERD ir stāvoklis, kad pārtika vai kuņģa skābe no jūsu kuņģa atkal nonāk barības vadā. Barības vads ir caurule no mutes līdz vēderam.

Atteces bieži rodas, ja muskuļi, kur barības vads satiekas ar kuņģi, nav pietiekami cieši aizvērti. Hiatal trūce var pasliktināt GERD simptomus. Tas notiek, kad kuņģis izliekas caur šo atveri jūsu krūtīs.

Kuņģī dedzina refluksa vai grēmas simptomi, kurus jūs varat sajust arī kaklā vai krūtīs, atraugas vai gāzes burbuļi vai problēmas ar pārtikas vai šķidruma norīšanu.

Visizplatītāko šāda veida procedūru sauc par fundoplikāciju. Šajā operācijā jūsu ķirurgs:

• Vispirms labojiet hiatal trūci, ja tāda ir. Tas ietver diafragmas atveres pievilkšanu ar šuvēm, lai jūsu kuņģis neizliecas uz augšu caur atveri muskuļu sienā. Daži ķirurgi, lai padarītu to drošāku, salabotā vietā ievieto acu gabalu.
• Aptiniet vēdera augšējo daļu ap barības vada galu ar šuvēm. Šuves rada spiedienu barības vada galā, kas palīdz novērst kuņģa skābes un pārtikas plūsmu no kuņģa uz barības vadu.

Operācijas tiek veiktas, kamēr jums ir vispārēja anestēzija, tāpēc jūs gulējat un nesāpējat. Operācija visbiežāk ilgst 2 līdz 3 stundas. Jūsu ķirurgs var izvēlēties dažādas metodes.

ATVĒRTS REMONTS

• Jūsu ķirurgs izdarīs 1 lielu ķirurģisku griezumu jūsu vēderā.
• Caur vēderu vēderā var ievietot cauruli, lai kuņģa siena būtu vietā. Šī caurule tiks izņemta apmēram pēc nedēļas.

LAPAROSKOPISKĀ REMONTS

• Jūsu ķirurgs veiks 3 līdz 5 mazus griezumus jūsu vēderā. Caur vienu no šiem izcirtņiem tiek ievietota plāna caurule ar niecīgu kameru galā.
• Caur pārējiem griezumiem tiek ievietoti ķirurģiskie instrumenti. Operācijas zālē laparoskopu savieno ar video monitoru.
• Jūsu ķirurgs veic remontu, monitorā skatoties vēdera iekšpusi.
• Problēmu gadījumā ķirurgam var būt jāpāriet uz atklātu procedūru.

ENDOLUMINĀLĀ PAMATOJUMS

• Šī ir jauna procedūra, kuru var veikt, neveicot griezumus. Īpaša kamera uz elastīga instrumenta (endoskopa) tiek nodota caur muti un barības vadā.
• Izmantojot šo rīku, ārsts ievieto mazus klipus vietā, kur barības vads saskaras ar kuņģi. Šie klipi palīdz novērst pārtikas vai kuņģa skābes dublēšanu.

Pirms tiek apsvērta ķirurģiska operācija, jūsu veselības aprūpes sniedzējs jums mēģinās:

• Zāles, piemēram, H2 blokatori vai PPI (protonu sūkņa inhibitori)
• Dzīvesveida izmaiņas

Operāciju, lai ārstētu grēmas vai refluksa simptomus, var ieteikt, ja:

• Lietojot zāles, simptomi nepalielinās daudz labāk.
• Jūs nevēlaties turpināt lietot šīs zāles.
• Jums ir smagākas barības vada problēmas, piemēram, rētas vai sašaurināšanās, čūlas vai asiņošana.
• Jums ir refluksa slimība, kas izraisa aspirācijas pneimoniju, hronisku klepu vai aizsmakumu.

Anti-refluksa operāciju izmanto arī problēmas ārstēšanai, kad daļa vēdera iestrēgst krūtīs vai ir savīti. To sauc par para-barības vada trūci.

Jebkuras anestēzijas un operācijas riski kopumā ir:

• Reakcijas uz zālēm
• Elpošanas problēmas
• Asiņošana, asins recekļi vai infekcijas

Šīs operācijas riski ir:

• Kuņģa, barības vada, aknu vai tievās zarnas bojājumi. Tas notiek ļoti reti.
• Gāzes uzpūšanās. Tas ir tad, kad kuņģis ir pārpildīts ar gaisu vai pārtiku, un jūs nevarat mazināt spiedienu, atraugoties vai vemjot. Šie simptomi lielākajai daļai cilvēku lēnām uzlabojas.
• Sāpes un grūtības norijot. To sauc par disfāgiju. Lielākajai daļai cilvēku tas izzūd pirmajos 3 mēnešos pēc operācijas.
• Hiatal trūces vai refluksa atgriešanās.

Jums var būt nepieciešami šādi testi:

• Asins analīzes (pilnīgs asins skaitlis, elektrolīti vai aknu testi).
• Barības vada manometrija (lai noteiktu spiedienu barības vadā) vai pH kontrole (lai redzētu, cik daudz kuņģa skābes atgriežas jūsu barības vadā).
• Augšējā endoskopija. Gandrīz visiem cilvēkiem, kuriem ir šī antirefluksa operācija, jau ir veikts šis tests. Ja jums nav bijis šis tests, jums tas būs jādara.
• Barības vada rentgens.

Vienmēr pastāstiet savam pakalpojumu sniedzējam, ja:

• Jūs varētu būt stāvoklī.
• Jūs lietojat kādas zāles, piedevas vai ārstniecības augus, kurus esat iegādājies bez receptes.

Pirms operācijas:

• Jums var būt jāpārtrauc aspirīna, ibuprofēna (Advil, Motrin), E vitamīna, klopidogrela (Plavix), varfarīna (Coumadin) un citu zāļu vai piedevu lietošana, kas ietekmē asins recēšanu vairākas dienas pirms operācijas. Jautājiet savam ķirurgam, kas jums jādara.
• Jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam, kuras zāles jums joprojām vajadzētu lietot operācijas dienā.

Operācijas dienā:

• Izpildiet sava pakalpojumu sniedzēja norādījumus par to, kad pārtraukt ēst un dzert.
• Lietojiet zāles, kuras ārsts ieteica lietot, uzdzerot nelielu malku ūdens.
• Izpildiet dušā pirms operācijas sniegtos norādījumus.

Jūsu pakalpojumu sniedzējs jums pateiks, kad jāierodas slimnīcā. Noteikti ierodieties laikā.

Lielākā daļa cilvēku, kuriem ir laparoskopiskas operācijas, var atstāt slimnīcu 1-3 dienu laikā pēc procedūras. Jums var būt nepieciešama uzturēšanās slimnīcā no 2 līdz 6 dienām, ja jums ir atklāta operācija. Lielākā daļa cilvēku var atgriezties pie parastajām aktivitātēm 4 līdz 6 nedēļu laikā.

Pēc operācijas vajadzētu uzlabot grēmas un citus simptomus. Dažiem cilvēkiem pēc operācijas joprojām jālieto zāles grēmas ārstēšanai.

Jums var būt nepieciešama vēl viena operācija nākotnē, ja Jums rodas jauni refluksa simptomi vai rīšanas problēmas. Tas var notikt, ja kuņģis ir pārāk cieši aptīts ap barības vadu, ietīšana atbrīvojas vai rodas jauna hiatal trūce.

Fundoplication; Nissen fundoplication; Belsija (Marka IV) fundoplikācija; Toupet fundoplication; Thal fundoplication; Hiatal trūces remonts; Endoluminālā fundoplikācija; Gastroezofageālā refluksa - operācija; GERD - operācija; Atteces - operācija; Hiatal trūce - operācija

• Antirefluksa operācija - izvadīšana
• Gastroezofageālais reflukss - izdalījumi
• Grēmas - ko pajautāt ārstam
• Ķirurģiskā brūču aprūpe - atvērta

• Hiatal trūces remonts - sērija
• Hiatal trūce - rentgens

Katz PO, Gersons LB, Vela MF. Vadlīnijas gastroezofageālā refluksa slimības diagnostikai un ārstēšanai. Am J Gastroenterols. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Mazer LM, Azagury DE. Gastroezofageālā refluksa slimības ķirurģiska vadība. In: Cameron AM, Cameron JL, red. Pašreizējā ķirurģiskā terapija. 13. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020: 8-15.

Rihters Dž., Frīdenbergs FK. Gastroezofageālā refluksa slimība. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, red. Sleisenger un Fordtran kuņģa-zarnu trakta un aknu slimības: patofizioloģija / diagnostika / vadība. 10. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē Saunders; 2016. gads: 44. nodaļa.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Gastroezofageālā refluksa slimība un hiatal trūce. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabistona ķirurģijas mācību grāmata. 20. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2017. gads: 42. nodaļa.