Jaundzimušā intraventrikulāra asiņošana

Jaundzimušā intraventrikulārā asiņošana (IVH) asiņo ar šķidrumu piepildītajās zonās (kambaros) smadzeņu iekšienē. Stāvoklis visbiežāk rodas zīdaiņiem, kuri dzimuši agri (priekšlaicīgi).

Zīdaiņiem, kas dzimuši vairāk nekā 10 nedēļas agrāk, ir vislielākais šāda veida asiņošanas risks. Jo mazāks un priekšlaicīgi dzimis zīdainis, jo lielāks ir IVH risks. Tas ir tāpēc, ka priekšlaicīgi dzimušu bērnu smadzenēs asinsvadi vēl nav pilnībā attīstīti. Rezultātā tie ir ļoti trausli. Asinsvadi stiprinās pēdējās 10 grūtniecības nedēļās.

IVH biežāk sastopami priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ar:

• Elpošanas distresa sindroms
• Nestabils asinsspiediens
• Citi veselības apstākļi dzimšanas brīdī

Problēma var rasties arī citādi veseliem zīdaiņiem, kuri dzimuši agri. Reti IVH var attīstīties zīdaiņiem, kas ir pilnībā dzimuši.

IVH dzimšanas brīdī ir reti sastopama. Tas notiek visbiežāk pirmajās dzīves dienās. Pēc pirmā dzīves mēneša stāvoklis ir reti sastopams, pat ja bērns piedzima agri.

Ir četri IVH veidi. Tos sauc par "pakāpēm", un to pamatā ir asiņošanas pakāpe.

• 1. un 2. pakāpe ir saistīta ar mazāku asiņošanu. Lielākoties asiņošanas rezultātā ilgstoši nav problēmu. 1. pakāpi sauc arī par asinsizplūduma matricas asiņošanu (GMH).
• 3. un 4. pakāpe ir saistīta ar smagāku asiņošanu. Asinis nospiež (3. pakāpe) vai tieši ietver (4. pakāpe) smadzeņu audus. 4. pakāpi sauc arī par intraparenhīmas asiņošanu. Asins recekļi var veidot un bloķēt cerebrospināla šķidruma plūsmu. Tas var izraisīt šķidruma palielināšanos smadzenēs (hidrocefālija).

Simptomi var nebūt. Visizplatītākie priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu simptomi ir:

• Elpošanas pauzes (apnoja)
• Asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma izmaiņas
• Samazināts muskuļu tonuss
• Samazināti refleksi
• Pārmērīgs miegs
• Letarģija
• Vāja sūkāt
• Krampji un citas patoloģiskas kustības

Visiem zīdaiņiem, kas dzimuši pirms 30 nedēļām, jāveic galvas ultraskaņas izmeklēšana, lai pārbaudītu IVH. Pārbaude tiek veikta 1 līdz 2 dzīves nedēļās. Zīdaiņiem, kas dzimuši no 30 līdz 34 nedēļām, var būt arī ultraskaņas skrīnings, ja viņiem ir problēmas simptomi.

Otro skrīninga ultraskaņu var veikt ap laiku, kad sākotnēji bija paredzēts piedzimt mazulim (termiņš).

Nav iespējams apturēt asiņošanu, kas saistīta ar IVH. Veselības aprūpes komanda centīsies uzturēt zīdaini stabilu un ārstēt visus simptomus, kas var rasties mazulim. Piemēram, var veikt asins pārliešanu, lai uzlabotu asinsspiedienu un asins daudzumu.

Ja šķidrums uzkrājas līdz vietai, kurā ir bažas par spiedienu uz smadzenēm, var veikt mugurkaula krānu, lai iztukšotu šķidrumu un mēģinātu mazināt spiedienu. Ja tas palīdz, var būt nepieciešama operācija, lai smadzenēs ievietotu cauruli (šuntu) šķidruma iztukšošanai.

Tas, cik labi zīdainis darbojas, ir atkarīgs no tā, cik priekšlaicīgi bērns ir, un asinsizplūduma pakāpes. Mazāk nekā pusei mazuļu ar zemākas pakāpes asiņošanu ir ilgstošas ​​problēmas. Tomēr smaga asiņošana bieži noved pie attīstības kavēšanās un problēmām kontrolēt kustību. Var nomirt līdz trešdaļai mazuļu ar smagu asiņošanu.

Neiroloģiski simptomi vai drudzis zīdainim ar šunti var liecināt par aizsprostojumu vai infekciju. Zīdainim nekavējoties jāsaņem medicīniskā aprūpe, ja tā notiek.

Lielākajai daļai jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļu (NICU) ir papildu programma, lai rūpīgi uzraudzītu zīdaiņus, kuriem šis stāvoklis ir bijis līdz vismaz 3 gadu vecumam.

Daudzos štatos zīdaiņi ar IVH arī kvalificējas agrīnās iejaukšanās (EI) pakalpojumiem, lai palīdzētu normālai attīstībai.

Grūtniecēm, kurām ir augsts priekšlaicīgas dzemdību risks, jādod zāles, ko sauc par kortikosteroīdiem. Šīs zāles var palīdzēt samazināt mazuļa risku saslimt ar IVH.

Dažām sievietēm, kuras lieto zāles, kas ietekmē asiņošanas risku, pirms piegādes jāsaņem K vitamīns.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kuru nabassaites nav piestiprinātas uzreiz, IVH risks ir mazāks.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuri dzimuši slimnīcā ar NICU un nav jāpārvadā pēc piedzimšanas, arī ir mazāks risks saslimt ar IVH.

IVH - jaundzimušais; GMH-IVH

deVries LS. Intrakraniāla asiņošana un asinsvadu bojājumi jaundzimušajam. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff un Martin's Jaundzimušo-Perinatālā medicīna. 11. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 53. nodaļa.

Dlamini N, deVebar GA. Bērnu insults. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelsona pediatrijas mācību grāmata. 21. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 619. nodaļa.

Dvēsele JS, Ment LR. Priekšlaicīgu smadzeņu attīstības traumas: intraventrikulāra asiņošana un baltās vielas ievainojums. In: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM un citi, eds. Swaimana bērnu neiroloģija. 6. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2017. gads: 22. nodaļa.