Medicare D daļas pārklājums: vai manas narkotikas ir ietvertas?

Saturs

• Kas ir Medicare D daļa?
• Kādus medikamentus sedz Medicare D daļa?
• Kāda ir Medicare D daļas līmeņu sistēma?
• Vai varat iesniegt apelāciju, ja jūsu narkotikas netiek segtas?
• Vai Medicare D daļa attiecas uz ģenēriskām zālēm?
• Cik maksā Medicare D daļa?
• Atskaitāms
• Prēmijas
• Copays
• Apdrošināšana
• Virtulis caurums
• Kur tu dzīvo
• Jūsu lietotie medikamenti
• Jūsu ienākumi
• Kurš var pretendēt uz Medicare D daļu?
• Palīdzība norēķinoties par receptēm
• Apakšējā līnija

Medicare D daļa ir recepšu zāļu programma, ko piedāvā privāti apdrošināšanas plāni. Medicare Advantage (C daļa) plāni nodrošina arī medikamentu pārklājumu.

Saskaņā ar Ķeizara ģimenes fonda datiem, 70 procenti jeb aptuveni 45 miljoni piemērotu Medicare saņēmēju ir uzņemti D daļas plānos. Lielākā daļa D daļas plānu dalībnieku, 58 procenti, izvēlas patstāvīgus plānus.

Tikai pieci plāni 2020. gadā nodrošinās 88 procentiem D daļas dalībnieku. Katru privātu plānu, kas piedāvā D daļu, ir jāapstiprina Medicare.

Lasiet tālāk, lai uzzinātu, kas ir Medicare D daļa, ko tā aptver un kā zināt, ko jūs maksāsit 2020. gadā.

Kas ir Medicare D daļa?

Medicare ir vairākas daļas, no kurām katra piedāvā dažādas priekšrocības, lai palīdzētu segt ar veselības aprūpi saistītās izmaksas, ieskaitot recepšu medikamentus. Lai gan Medicare A un B daļa piedāvā zināmu recepšu zāļu klāstu, tās neaptver zāles, kuras lietojat mājās.

D daļa nodrošina visplašāko recepšu medikamentu klāstu ambulatoro vajadzību apmierināšanai. D daļa aptver zāles, kuras jūs saņemat vietējā aptiekā, pasūtot pa pastu vai citās aptiekās.

Lai pievienotos D daļas plānam, jums jāreģistrējas vai nu Medicare A daļā, vai B daļā, un atsevišķi D daļas plāni piedāvā atšķirīgus pārklājuma līmeņus.

Jūsu izvēlētais plāns noteiks, cik daudz jūs maksājat. Maksas, piemēram, kopīgi maksājumi, apdrošināšana pret apdrošināšanu un atskaitījumi balstās uz tādām lietām kā dzīvesvieta, ienākumi un lietotie medikamenti.

Kādus medikamentus sedz Medicare D daļa?

Zāļu pārklājums atšķiras no plāna līdz plānam. Visos plānos ir iekļauto narkotiku saraksts, ko sauc par recepti.

Šī ir visu zāļu grupa, uz kurām attiecas plāns. Izvēloties plānu, noteikti uzskaitiet lietotos medikamentus vai pārskatiet receptūru, lai pārliecinātos, ka tur ir jūsu medikamenti.

Medicare arī pieprasa, lai visi plāni aptvertu dažus īpašus medikamentu veidus un vismaz divus medikamentus no visvairāk izrakstīto zāļu kategorijām.

Visiem D daļas plāniem jāaptver šādas narkotiku klases:

• HIV medikamenti
• antidepresanti
• vēža ārstēšanas zāles
• imūnsupresanti
• pretkrampju līdzekļi
• antipsihotiskie līdzekļi

Medikare dara nē aptver noteiktas zāles, piemēram:

• svara zaudēšanas vai svara pieauguma zāles
• matu izkrišanas procedūras
• auglības zāles
• bezrecepšu medikamenti
• uztura bagātinātāji

Medikare medikamentu izmaksas pēdējās desmit gadu laikā ir nepārtraukti palielinājušās. Dažos pēdējos gados dažu populārāko zāļu cenu pieaugums bija lielāks nekā inflācijas līmenis.

Piemēram, Apixaban (Eliquis), asins šķidrinātājs, ko izmanto vairāk nekā 1 miljons Medicare saņēmēju, no 2016. gada līdz 2017. gadam palielinājās par vairāk nekā 9 procentiem.

Tas ir svarīgi, jo jūsu apdrošināšana sastāda procentus no iegādāto zāļu cenrāža, tāpēc, ja lietojat noteiktus medikamentus, jūsu izmaksas var pieaugt katru gadu, jo palielinās zāļu cenas.

Turklāt, ja gada laikā jūs dzīvojat dažādās vietās, ir svarīgi izvēlēties plānu, kas ļauj uzpildīt medikamentus jebkurā aptiekā. Daži plāni var ierobežot jūs līdz vienai aptiekai.

Medicare ir rīks, kas palīdzēs jums izvēlēties D daļas plānu, pamatojoties uz pasta indeksu un lietotajām zālēm. Šis rīks palīdz salīdzināt dažādu plānu pārklājumu un izmaksas jūsu reģionā. Jums tiks uzdoti vairāki jautājumi, ieskaitot pasta indeksu, izpētes veida veidu un lietotos recepšu medikamentus.

Kāda ir Medicare D daļas līmeņu sistēma?

Katrā D daļas plānu redakcijā ir līmeņu vai pakāpju sistēma. Padomājiet par to kā piramīdu. Zāles piramīdas apakšā ir lētākas, un tās pašas augšdaļā esošās zāles ir visdārgākās. Lielākajai daļai plānu ir četri līdz seši līmeņi.

Lūk, kā darbojas formulu līmeņu sistēma:

• 1. līmenis: vēlamie vispārējie medikamenti (zemākās izmaksas)
• 2. līmenis: vēlamās firmas zāles (augstākas izmaksas)
• 3. līmenis: zālēm, kas nav vēlamas
• 4. līmenis un augstāks: speciālas, īpaši izvēlētas, dārgas zāles

Katra plāna medikamenti uz līmeņiem var būt atšķirīgi, tāpēc ir labi zināt, kur jūsu medikamenti ietilpst konkrētā plāna līmeņu sistēmā. Kopīgi maksājumi un apdrošināšana var mainīties arī atkarībā no līmeņa.

Vai varat iesniegt apelāciju, ja jūsu narkotikas netiek segtas?

Dažos gadījumos, ja jūsu medikamenti netiek segti vai ja medikamenti netiek samazināti, varat pārsūdzēt plānu izņēmumam. Varat vai nu piezvanīt uz kartes numuru, lai izveidotu savu plānu, vai izmantot Medicare kontaktpersonu sarakstu, kuri varētu jums palīdzēt.

Iespējams, ka ārstam būs jāraksta vēstule, kurā izskaidrots, ka jums jālieto zāles. Ir pieci apelācijas līmeņi. Katru reizi, kad iesniedzat apelāciju, noteikti saglabājiet uzskaiti par sevi. Pievienojiet jebkādu papildu informāciju, kas plānam varētu būt noderīga, pieņemot lēmumu par medikamentu segšanu.

Lēmumi par medikamentu segšanu, kas nav ietverti plāna formulējumā, tiek pieņemti individuāli.

Vai Medicare D daļa attiecas uz ģenēriskām zālēm?

Visi D daļas plāni attiecas uz vispārējiem un zīmolu medikamentiem, izmantojot formulu līmeņu sistēmu. Parasti tiek dota priekšroka pirmā līmeņa vispārējiem medikamentiem, jo ​​plāns un kopējie maksājumi parasti ir viszemākie.

Ņemiet vērā, ka katra plāna pamatlīmenī ir atšķirīgi vispārējie medikamenti, tāpēc ir svarīgi pārliecināties, vai lietotie medikamenti ir iekļauti sarakstā. Ja medikaments nav iekļauts recepšu sarakstā, jautājiet aptiekai, cik maksātu šo zāļu iegāde bez D daļas.

Plāni var mainīt arī medikamentus, ko viņi piedāvā savā līmenī. Pirms pierakstīšanās uz D daļas plānu, ir svarīgi pārbaudīt katru gadu ikgadējās atvērtās reģistrācijas laikā, lai pārliecinātos, vai jūsu plāns joprojām attiecas uz jūsu lietotajām zālēm.

Cik maksā Medicare D daļa?

Ir vairāki faktori, kas nosaka, kā tiek aprēķinātas D daļas izmaksas, ieskaitot tādas izmaksas kā ārpus kabatas, piemēram, atskaitījumus, prēmijas, kopapdrošināšanu un līdzmaksājumus.

Papildus šīm izmaksām D daļai ir piemaksa papildus prēmijām, kuras jūs maksājat par oriģinālajām Medicare detaļām.

Pie faktoriem, kas nosaka, cik maksāsit par Medicare D daļu un par izrakstītajām zālēm, ietilpst:

Atskaitāms

2020. gadā pamatnostādnēs teikts, ka atskaitījums nevar būt lielāks par USD 435 par jebkuru D daļas plānu.

Balstoties uz lietotajām zālēm, jūs varat izvēlēties plānus, kuriem var atskaitīt USD 0. Piemēram, daži D daļas plāni piedāvā 1. un 2. līmeņa zāles bez atskaitīšanas.

Prēmijas

Piemaksa ir ikmēneša maksa, ko maksājat, lai iekļautos noteiktā D daļas plānā. Saskaņā ar Ķeizara ģimenes fonda datiem, 2020. gada valsts vidējā mēneša prēmijas likme būs aptuveni 42 USD.

Copays

Līdzmaksājums vai līdzmaksājums ir maksa, ko maksājat par atsevišķu narkotiku. Kopmaksājumus nosaka izvēlētais plāns un lietotie medikamenti.

Apdrošināšana

Apdrošināšanas izmaksas nosaka konkrētais plāns, kuru jūs izvēlaties un kurā posmā tiek ievietoti jūsu individuālie medikamenti.

Apdrošināšana būs procentos no medikamenta izmaksām. Kad esat izpildījis savu atskaitījumu, jūs sāksit maksāt šo maksu, ja tas būs nepieciešams jūsu izvēlētajā D daļas plānā.

Virtulis caurums

D virtenu caurums vai seguma plaisa D daļas plāniem ietekmē arī to, cik daudz jūs maksājat katru gadu.

2020. gadā jūs ieiesiet virtulis caurumā, kad būsit iztērējis USD 4 020. Kamēr jūs atrodaties spraugā, jums būs jāmaksā 25 procenti no jūsu izrakstīto medikamentu izmaksām, līdz jūs sasniegsit 6350 USD lielās izmaksas.

Tomēr zīmolu medikamentiem ir liela atlaide, kamēr atrodaties spraugā. Pēc tam jūs samaksāsit 5 procentus kopijas par atlikušo laiku, jo jūs varēsit saņemt katastrofālu apdrošināšanu.

Lai uzzinātu, kā samaksāt par recepšu medikamentu izmaksām, noskaidrojiet, vai jūs pretendējat uz Medicare papildu palīdzību, sazinoties ar Valsts veselības apdrošināšanas palīdzības programmu (SHIP), savas valsts Medicaid biroju vai zvanot uz Medicare pa tālruni 800-633-4227.

Kur tu dzīvo

Jums pieejamie individuālie D daļas plāni ir balstīti uz dzīvesvietu, un izmaksas katram plānam ir atšķirīgas. Dažādās vietās tiek piedāvāti dažādi plāni, un izmaksas var ievērojami atšķirties.

Jūsu lietotie medikamenti

Medikamentu izmaksas mainās atkarībā no jūsu izvēlētā D daļas plāna, kurā pakāpē ir zāles, un, ja ir vispārēja iespēja.

Jūsu ienākumi

Ja jūsu ienākumi ir noteikta summa, jums būs jāmaksā papildu maksa, ko sauc par D daļas ienākumiem saistīto ikmēneša korekcijas summu (D daļa IRMAA) tieši Medicare. Šī maksa tiek papildināta ar ikmēneša D daļas piemaksu. Jums tiks paziņots, ja jums būs jāmaksā D daļas IRMAA.

Lai gan D daļas pārklājums nav obligāts, Medicare pieprasa, lai jums būtu vismaz pamata recepšu medikamentu klāsts 63 dienu laikā pēc brīža, kad esat kļuvis tiesīgs saņemt Medicare. Ja jūs to nedarīsit, jūs saskarsies ar novēlotu reģistrācijas maksu.

• D daļa par kavēšanos ar reģistrāciju. Šī pastāvīgā maksa ir 1 procents no vidējām mēneša izrakstīšanas prēmijas izmaksām, kas reizinātas ar mēnešu skaitu, kuru jūs kavējāties reģistrēties. Ja jūs reģistrēsities vēlu, jūs to darīsit vienmēr samaksāt soda naudu papildus D daļas prēmijām un citām izmaksām.
• Izvairieties no novēlotas reģistrācijas maksas. Ja jums ir darba devēju, arodbiedrības, veterānu administrācijas vai citu veselības plānu plāns par recepšu medikamentiem, varat šo plānu saglabāt, ja tas piedāvā vismaz pamata nepieciešamo segumu vai “uzticamu segumu”, pamatojoties uz Medicare vadlīnijām.
• Reģistrējieties pat tad, ja nelietojat medikamentus. Pat ja jūs nelietojat recepšu medikamentus, kad esat tiesīgs saņemt D daļu, ir svarīgi pierakstīties uz zemu izmaksu D daļas plānu, lai nākotnē izvairītos no soda.

Kurš var pretendēt uz Medicare D daļu?

D daļas atbilstības prasības ir tādas pašas kā oriģinālajam Medicare un ietver tos, kuri:

• ir 65 gadus veci vai vecāki
• vismaz 24 mēnešus ir saņēmuši sociālās apdrošināšanas invaliditātes maksājumus
• ir diagnosticēta amiotrofiskā laterālā skleroze (ALS)
• ir nieru slimības beigu stadijas (ESRD) vai nieru mazspējas diagnoze
• vismaz 24 mēnešus ir saņēmuši sociālās apdrošināšanas invaliditāti

Jūs varat iegādāties vai nu atsevišķu D daļas zāļu plānu, pamatojoties uz jūsu medikamentu vajadzībām, vai arī varat iegūt D daļas pārklājumu, izmantojot Medicare Advantage (C daļa) plānus.

Atklāta reģistrēšanās, lai pievienotos D daļas plānam, sākas 15. oktobrī un ilgst līdz 7. decembrim. Šajā laikā katru gadu jūs varat pievienoties jaunam D daļas plānam vai pārslēgties no pašreizējā plāna uz citu plānu.

No katra gada 1. janvāra līdz 31. martam jūs varat mainīt savu Medicare Advantage plānu ar D daļas pārklājumu. Šajā laikā no Advantage plāna varat arī pārslēgties uz oriģinālu Medicare plānu.

Palīdzība norēķinoties par receptēm

Izmantojot oriģinālo Medicare, jūs varat ietaupīt izmaksas, ja jums ir papildu vai Medigap plāns, lai palīdzētu segt dažas no jūsu kabatas izmaksām.

Atkarībā no lietotajiem medikamentiem ir ieteicams veikt izmaksu salīdzinājumu starp D daļu ar Medigap un Medicare Advantage plānu, kurā ietverts recepšu medikamentu klāsts.

Medicare ir arī programma ar nosaukumu Extra Help cilvēkiem ar ierobežotiem resursiem vai tiem, kuriem nepieciešama palīdzība D daļas izmaksu segšanai. Jūs varat pretendēt uz kvalifikāciju, ja atbilstat ienākumu prasībām, esat Medicaid vai esat atbilstīgs citiem atbilstības standartiem.

Daži farmācijas uzņēmumi kvalificētiem cilvēkiem piedāvā zāles par samazinātu cenu. Ja jums rodas grūtības apmaksāt recepšu medikamentus, mēģiniet sazināties ar ražotāju, lai uzzinātu, vai viņiem ir palīdzības programma.

Apakšējā līnija

Medicare D daļas recepšu medikamentu pārklājums katru gadu ietaupa miljoniem amerikāņu naudu par recepšu zāļu izmaksām.

Plāni atšķiras atkarībā no atrašanās vietas, un jūsu izmaksas būs atkarīgas no izvēlētā plāna veida, tā formulas līmeņiem, citām izmaksām, kas nav iekļautas kabatā, un prēmijām.

Salīdziniet plānus, ieskaitot priekšrocību plānus, Medicare D daļas atsevišķos plānus, un Medicare D daļu ar Medigap plānu, lai palīdzētu izvēlēties labāko variantu jūsu vajadzībām.