Membrānas nefropātija

Membrānas nefropātija ir nieru darbības traucējumi, kas izraisa izmaiņas un nieru iekšējo struktūru iekaisumu, kas palīdz filtrēt atkritumus un šķidrumus. Iekaisums var izraisīt nieru darbības traucējumus.

Membrāno nefropātiju izraisa glomerulārās bazālās membrānas daļas sabiezēšana. Glomerulārā bazālā membrāna ir daļa no nierēm, kas palīdz filtrēt atkritumus un papildu šķidrumu no asinīm. Precīzs šīs sabiezēšanas cēlonis nav zināms.

Sablīvētā glomerulārā membrāna nedarbojas normāli. Tā rezultātā urīnā tiek zaudēts liels daudzums olbaltumvielu.

Šis stāvoklis ir viens no visbiežāk sastopamajiem nefrotiskā sindroma cēloņiem. Šī ir simptomu grupa, kas ietver olbaltumvielas urīnā, zemu olbaltumvielu līmeni asinīs, augstu holesterīna līmeni, augstu triglicerīdu līmeni un pietūkumu. Membrānas nefropātija var būt primāra nieru slimība vai arī tā var būt saistīta ar citiem apstākļiem.

Šis risks palielina šī stāvokļa risku:

• Vēži, īpaši plaušu un resnās zarnas vēzis
• Toksīnu, ieskaitot zeltu un dzīvsudrabu, iedarbība
• Infekcijas, tostarp B hepatīts, malārija, sifiliss un endokardīts
• Zāles, tostarp penicilamīns, trimetadions un krēmi, kas atvieglo ādu
• Sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, Greivsa slimība un citi autoimūni traucējumi

Traucējums rodas jebkurā vecumā, bet biežāk tas notiek pēc 40 gadu vecuma.

Simptomi laika gaitā bieži sākas lēni, un tie var ietvert:

• Tūska (pietūkums) jebkurā ķermeņa zonā
• Nogurums
• Putojošs urīna izskats (liela daudzuma olbaltumvielu dēļ)
• Slikta apetīte
• Urinēšana, pārmērīga nakts laikā
• Svara pieaugums

Fiziskā pārbaude var parādīt pietūkumu (tūsku).

Ar urīna analīzi var atklāt lielu daudzumu olbaltumvielu urīnā. Urīnā var būt arī dažas asinis.Glomerulārās filtrācijas ātrums ("ātrums", ar kuru nieres attīra asinis) bieži ir gandrīz normāls.

Var veikt arī citus testus, lai noskaidrotu, cik labi darbojas nieres un kā organisms pielāgojas nieru problēmai. Tie ietver:

• Albumīns - asinis un urīns
• Asins urīnvielas slāpeklis (BUN)
• Kreatinīns - asinis
• Kreatinīna klīrenss
• Lipīdu panelis
• Olbaltumvielas - asinis un urīns

Nieru biopsija apstiprina diagnozi.

Šie testi var palīdzēt noteikt membrāniskās nefropātijas cēloni:

• Antinukleāro antivielu tests
• Anti-dubultās virknes DNS, ja antinukleāro antivielu tests ir pozitīvs
• Asins analīzes, lai pārbaudītu B hepatītu, C hepatītu un sifilisu
• Papildinājuma līmeņi
• Krioglobulīna tests

Ārstēšanas mērķis ir mazināt simptomus un palēnināt slimības progresēšanu.

Asinsspiediena kontrole ir vissvarīgākais veids, kā aizkavēt nieru bojājumus. Mērķis ir uzturēt asinsspiedienu 130/80 mm Hg vai zemāk.

Lai samazinātu aterosklerozes risku, jāārstē augsts holesterīna un triglicerīdu līmenis asinīs. Tomēr diēta ar zemu tauku saturu un zemu holesterīna līmeni cilvēkiem ar membrānisku nefropātiju bieži nav tik noderīga.

Zāles, ko lieto membrāniskas nefropātijas ārstēšanai, ir:

• Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori un angiotenzīna receptoru blokatori (ARB) asinsspiediena pazemināšanai
• Kortikosteroīdi un citas zāles, kas nomāc imūnsistēmu
• Zāles (visbiežāk statīni) holesterīna un triglicerīdu līmeņa samazināšanai
• Ūdens tabletes (diurētiskie līdzekļi), lai mazinātu pietūkumu
• Asins šķidrinātāji, lai samazinātu asins recekļu veidošanās risku plaušās un kājās

Var būt noderīga diēta ar zemu olbaltumvielu saturu. Var ieteikt mērenu olbaltumvielu diētu (1 grams [gm] olbaltumvielu uz kilogramu [kg] ķermeņa svara dienā).

D vitamīns var būt jāaizstāj, ja nefrotiskais sindroms ir ilgstošs (hronisks) un nereaģē uz terapiju.

Šī slimība palielina asins recekļu veidošanās risku plaušās un kājās. Lai novērstu šīs komplikācijas, var ordinēt asins šķidrinātājus.

Perspektīvas mainās atkarībā no olbaltumvielu zuduma daudzuma. Var būt periodi bez simptomiem un reizēm uzliesmojumi. Dažreiz stāvoklis izzūd, ar terapiju vai bez tās.

Lielākajai daļai cilvēku ar šo slimību būs nieru bojājumi, un dažiem cilvēkiem attīstīsies nieru slimība beigu stadijā.

Šīs komplikācijas var izraisīt:

• Hroniska nieru mazspēja
• Dziļo vēnu tromboze
• Nieru slimība beigu stadijā
• Nefrotiskais sindroms
• Plaušu embolija
• Nieru vēnu tromboze

Zvaniet uz tikšanos ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja:

• Jums ir membrāniskas nefropātijas simptomi
• Jūsu simptomi pasliktinās vai nepazūd
• Jums rodas jauni simptomi
• Jums ir samazināta urīna izdalīšanās

Ātri ārstējot traucējumus un izvairoties no vielām, kas var izraisīt membrānisku nefropātiju, tas var samazināt jūsu risku.

Membrānais glomerulonefrīts; Membrānas GN; Ārpusmembranozs glomerulonefrīts; Glomerulonefrīts - membrānisks; MGN

• Nieru anatomija

Radhakrishnan J, Appel GB. Glomerulāri traucējumi un nefrotiski sindromi. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicīna. 26. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 113. nodaļa.

Saha MK, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Primārā glomerulārā slimība. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, red. Brenners un rektora “Nieres”. 11. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 31. nodaļa.

Salant DJ, Cattran DC. Membrānas nefropātija. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, red. Visaptveroša klīniskā nefroloģija. 6. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 20. nodaļa.