Estrogēnu maksts

Saturs

• Lai izmantotu maksts gredzenu, rīkojieties šādi:
• Lai lietotu maksts tableti, rīkojieties šādi:
• Lai izmantotu maksts ieliktni (Imvexxy), rīkojieties šādi:
• Lai lietotu maksts krēmu, rīkojieties šādi:
• Pirms maksts estrogēna lietošanas
• Estrogēns no maksts var izraisīt blakusparādības. Pastāstiet ārstam, ja kāds no šiem simptomiem ir smags vai nepāriet:
• Dažas blakusparādības var būt nopietnas. Ja Jums rodas kāds no šiem simptomiem, nekavējoties zvaniet savam ārstam:
• Pārdozēšanas simptomi var būt šādi:

Estrogēns palielina risku saslimt ar endometrija vēzi (dzemdes gļotādas vēzi). Jo ilgāk jūs lietojat estrogēnu, jo lielāks risks, ka attīstīsit endometrija vēzi. Ja jums nav veikta histerektomija (operācija dzemdes noņemšanai), jums var ievadīt vēl vienu medikamentu, ko sauc par progestīnu, ko lietot kopā ar maksts estrogēnu. Tas var samazināt endometrija vēža attīstības risku, bet var palielināt noteiktu citu veselības problēmu, tostarp krūts vēža, risku. Pirms sākat lietot maksts estrogēnu, pastāstiet savam ārstam, ja Jums ir vai kādreiz ir bijis vēzis un ja Jums ir neparasta asiņošana no maksts. Nekavējoties sazinieties ar ārstu, ja ārstēšanas laikā ar maksts estrogēnu Jums ir nenormāla vai neparasta asiņošana no maksts. Ārsts jūs uzmanīgi novēros, lai palīdzētu nodrošināt endometrija vēzi ārstēšanas laikā vai pēc tās.

Lielā pētījumā sievietēm, kuras estrogēnu lietoja kopā ar progestīniem iekšķīgi, bija lielāks sirdslēkmes, insultu, asins recekļu veidošanās plaušās vai kājās, krūts vēža un demences (domāšanas, mācīšanās un izpratnes spējas zudums) risks. Sievietēm, kuras lieto maksts estrogēnu atsevišķi vai kopā ar progestīniem, var būt arī lielāks šo slimību attīstības risks. Pastāstiet savam ārstam, ja smēķējat vai lietojat tabaku, ja pēdējā gada laikā Jums ir bijusi sirdslēkme vai insults un ja Jums vai kādam no jūsu ģimenes ir vai kādreiz ir bijuši asins recekļi vai krūts vēzis. Pastāstiet arī savam ārstam, ja Jums ir vai kādreiz ir bijis augsts asinsspiediens, augsts holesterīna vai tauku līmenis asinīs, diabēts, sirds slimības, sarkanā vilkēde (stāvoklis, kad ķermenis uzbrūk saviem audiem, izraisot bojājumus un pietūkumu), krūts gabali vai patoloģiska mammogramma (krūšu rentgenogrāfija, ko izmanto krūts vēža noteikšanai).

Šie simptomi var būt iepriekš uzskaitīto nopietno veselības stāvokļu pazīmes. Nekavējoties zvaniet savam ārstam, ja, lietojot maksts estrogēnu, rodas kāds no šiem simptomiem: pēkšņas, stipras galvassāpes; pēkšņa, stipra vemšana; runas problēmas; reibonis vai ģībonis; pēkšņs pilnīgs vai daļējs redzes zudums; redzes dubultošanās; rokas vai kājas vājums vai nejutīgums; sasmalcinošas sāpes krūtīs vai smaguma sajūta krūtīs; asiņu atklepošana; pēkšņs elpas trūkums; grūtības skaidri domāt, atcerēties vai iemācīties jaunas lietas; krūšu gabali vai citas krūts izmaiņas; izdalījumi no sprauslām; vai sāpes, maigums vai apsārtums vienā kājā.

Varat veikt pasākumus, lai samazinātu risku, ka, lietojot maksts estrogēnu, rodas nopietna veselības problēma. Nelietojiet maksts estrogēnu atsevišķi vai kopā ar progestīnu, lai novērstu sirds slimības, sirdslēkmes, insultus vai demenci. Izmantojiet mazāko estrogēna devu, kas kontrolē jūsu simptomus, un maksts estrogēnu lietojiet tikai tik ilgi, cik nepieciešams. Ik pēc 3 līdz 6 mēnešiem konsultējieties ar savu ārstu, lai izlemtu, vai Jums jālieto mazāka estrogēna deva vai jāpārtrauc zāļu lietošana.

Katru mēnesi jums jāpārbauda krūtis un katru gadu jāveic mammogramma un krūts izmeklējums, ko ārsts veic, lai pēc iespējas ātrāk palīdzētu atklāt krūts vēzi. Ārsts jums pateiks, kā pareizi pārbaudīt krūtis un vai šie eksāmeni jāveic biežāk nekā reizi gadā personiskās vai ģimenes slimības vēstures dēļ.

Pastāstiet savam ārstam, ja Jums tiek veikta operācija vai gulēsit gultā. Jūsu ārsts var ieteikt pārtraukt maksts estrogēna lietošanu 4 līdz 6 nedēļas pirms operācijas vai gultas režīma, lai samazinātu asins recekļu veidošanās risku.

Regulāri konsultējieties ar savu ārstu par maksts estrogēna lietošanas riskiem un ieguvumiem.

Maksts estrogēnu lieto maksts sausuma, niezes un dedzināšanas ārstēšanai; sāpīga vai apgrūtināta urinēšana; un pēkšņa nepieciešamība nekavējoties urinēt sievietēm, kuras piedzīvo vai ir piedzīvojušas menopauzi (dzīves maiņa; ikmēneša menstruāciju beigas). Femring^® zīmola maksts gredzenu lieto arī karstuma viļņu (“karstuma viļņi”; pēkšņas spēcīgas karstuma un svīšanas sajūtas) ārstēšanai sievietēm, kurām ir menopauze. Premarīns^® zīmola maksts krēmu lieto arī kraurosis vulvas ārstēšanai (stāvoklis, kas jebkura vecuma sievietēm vai meitenēm var izraisīt maksts sausumu un diskomfortu). Imvexxy^® zīmola maksts ieliktņi tiek izmantoti dispareūnijas (grūta vai sāpīga dzimumakta) ārstēšanai sievietēm menopauzes periodā. Maksts maksts estrogēns ir zāļu grupā, ko sauc par hormoniem. Tas darbojas, aizstājot estrogēnu, ko parasti ražo organisms.

Estrogēns no maksts nāk kā elastīgs gredzens, maksts ieliktnis, kā tablete, ko ievietot maksts, un kā krēms, ko lietot maksts iekšpusē. Estrogēna maksts gredzeni parasti tiek ievietoti maksts un atstāti vietā 3 mēnešus. Pēc 3 mēnešiem gredzens tiek noņemts, un, ja joprojām ir nepieciešama ārstēšana, var ievietot jaunu gredzenu. Estrogēna maksts maksts parasti tiek ievietots vienu reizi dienā vienlaikus 2 nedēļas, pēc tam tiek lietots reizi 3 līdz 4 dienās (divas reizes nedēļā), kamēr nepieciešama ārstēšana. Estrogēna maksts tabletes parasti ievieto vienu reizi dienā pirmajās 2 ārstēšanas nedēļās un pēc tam ievieto divas reizes nedēļā, kamēr nepieciešama ārstēšana. Estrace^® zīmola maksts krēms parasti tiek lietots vienu reizi dienā 2 līdz 4 nedēļas, un pēc tam tiek lietots vienu līdz trīs reizes nedēļā. Premarīns^® zīmola maksts krēma produktu parasti lieto pēc rotācijas grafika, kas mainās vairākas nedēļas, kad krēmu lieto katru dienu, un vienu nedēļu, kad krēms netiek uzklāts. Lietojiet maksts estrogēnu apmēram tajā pašā dienas laikā katru reizi, kad to lietojat. Rūpīgi ievērojiet receptes etiķetes norādījumus un lūdziet ārstam vai farmaceitam paskaidrot jebkuru daļu, kuru nesaprotat. Izmantojiet maksts estrogēnu tieši tā, kā norādīts. Nelietojiet vairāk vai mazāk no tā vai izmantojiet to biežāk, nekā noteicis ārsts.

Lai izmantotu maksts gredzenu, rīkojieties šādi:

1. Nomazgājiet un nosusiniet rokas.
2. Noņemiet maksts gredzenu no tā maisiņa.
3. Stāviet ar vienu kāju uz augšu uz krēsla, pakāpiena vai cita priekšmeta, tupiet vai noliecieties. Izvēlieties sev ērtāko pozīciju.
4. Turiet maksts gredzenu starp īkšķi un rādītājpirkstu un piespiediet gredzena malas kopā. Iespējams, vēlēsities savīt gredzenu astoņu figūru formā.
5. Ar otru roku turiet atvērtas krokas ap maksts.
6. Ievietojiet gredzena galu maksts un pēc tam ar rādītājpirkstu viegli iespiediet gredzenu maksts iekšpusē, cik vien iespējams.
7. Maksts gredzens nav obligāti jānovieto noteiktā veidā maksts iekšienē, taču tas būs ērtāk un mazāk izkritīs, kad tas tiks ievietots pēc iespējas tālāk maksts aizmugurē. Gredzens nevar iet gar dzemdes kaklu, tāpēc tas netiks pārāk tālu jūsu maksts vai pazudīs, kad to iespiedīsit. Ja jūtat diskomfortu, izmantojiet rādītājpirkstu, lai gredzenu iespiestu tālāk maksts.
8. Atkal nomazgājiet rokas.
9. Atstājiet gredzenu vietā 3 mēnešus. Gredzens var izkrist, ja neesat to dziļi ievietojis maksts, ja maksts muskuļi ir vāji vai ja jūs sasprindzināt zarnu kustības. Ja gredzens izkrīt, nomazgājiet to ar siltu ūdeni un nomainiet to maksts, ievērojot iepriekš minētos norādījumus. Ja gredzens izkrīt un tiek pazaudēts, ievietojiet jaunu gredzenu un atstājiet jauno gredzenu vietā līdz 3 mēnešiem. Zvaniet savam ārstam, ja jūsu gredzens bieži izkrīt.
10. Dzimumakta laikā varat atstāt gredzenu vietā. Ja izvēlaties to noņemt vai ja tas izkrīt, nomazgājiet to ar siltu ūdeni un pēc iespējas ātrāk nomainiet to maksts.
11. Kad esat gatavs noņemt gredzenu, nomazgājiet rokas un stāviet vai guliet ērtā stāvoklī.
12. Ielieciet pirkstu maksts un ieslēdziet to caur gredzenu. Viegli pavelciet uz leju un uz priekšu, lai noņemtu gredzenu.
13. Aptiniet gredzenu salvetē vai tualetes papīra gabalā un droši izmetiet to tā, lai tas nebūtu pieejams bērniem vai mājdzīvniekiem. Neskalojiet gredzenu tualetē.
14. Atkal nomazgājiet rokas.

Lai lietotu maksts tableti, rīkojieties šādi:

1. Noplēsiet vienu aplikatoru no kartona kastītē esošās aplikatoru sloksnes.
2. Atveriet plastmasas apvalku un noņemiet aplikatoru.
3. Nostājieties ar vienu kāju uz augšu uz krēsla, pakāpiena vai cita priekšmeta vai noliecieties. Izvēlieties sev ērtāko pozīciju.
4. Turiet aplikatoru vienā rokā ar pirkstu virzuļa galā.
5. Izmantojiet otru roku, lai maigi novirzītu aplikatoru maksts atverē. Ja tablete izkrīt no aplikatora, nemēģiniet to nomainīt. Izmetiet šo aplikatoru un tableti un izmantojiet svaigu aplikatoru.
6. Ievietojiet aplikatoru maksts, cik vien ērti. Nepiespiediet aplikatoru maksts un neievietojiet maksts vairāk nekā pusi aplikatora.
7. Viegli nospiediet virzuli, līdz dzirdat klikšķi.
8. Izņemiet tukšo aplikatoru no maksts un iznīciniet to tāpat kā plastmasas tampona aplikatoru. Neglabājiet un atkārtoti neizmantojiet aplikatoru.

Lai izmantotu maksts ieliktni (Imvexxy), rīkojieties šādi:

1. Pirms rīkoties ar maksts, nomazgājiet un nosusiniet rokas.
2. Caur blistera iepakojuma foliju izbīdiet vienu maksts ieliktni.
3. Turiet maksts ieliktni ar lielāku galu starp pirkstiem.
4. Izvēlieties labāko ievietošanas pozīciju maksts ievietošanai guļus vai stāvus,
5. Ar mazāko galu ielieciet ieliktni apmēram 2 collas maksts, izmantojot pirkstu.

Lai lietotu maksts krēmu, rīkojieties šādi:

1. No krēma mēģenes noņemiet vāciņu.
2. Pieskrūvējiet aplikatora sprauslas galu caurules atvērtajā galā.
3. Viegli izspiediet mēģeni no apakšas, lai aplikatorā piepildītu krēma daudzumu, ko ārsts ir teicis lietot. Apskatiet marķējumus aplikatora sānos, lai palīdzētu izmērīt devu.
4. Atskrūvējiet aplikatoru no mēģenes.
5. Apgulieties uz muguras un velciet ceļus uz augšu pret krūtīm.
6. Viegli ievietojiet aplikatoru maksts un nospiediet virzuli uz leju, lai atbrīvotu krēmu.
7. Izņemiet aplikatoru no maksts.
8. Lai notīrītu aplikatoru, velciet virzuli, lai to noņemtu no mucas. Nomazgājiet aplikatoru un virzuli ar maigām ziepēm un siltu ūdeni. Nelietojiet karstu ūdeni un nevāriet aplikatoru.

Jautājiet savam farmaceitam vai ārstam pacienta ražotāja informācijas kopiju.

Šīs zāles var parakstīt citiem lietojumiem; jautājiet savam ārstam vai farmaceitam, lai iegūtu vairāk informācijas.

Pirms maksts estrogēna lietošanas

• pastāstiet savam ārstam un farmaceitam, ja Jums ir alerģija pret maksts estrogēnu, citiem estrogēna produktiem, citiem medikamentiem vai kādu no maksts estrogēna veida sastāvdaļām, kuras plānojat lietot. Sastāvdaļu sarakstu vaicājiet farmaceitam vai pārbaudiet ražotāja informāciju par pacientu.
• pastāstiet savam ārstam un farmaceitam, kādas recepšu un bezrecepšu zāles, vitamīnus un uztura bagātinātājus jūs lietojat vai plānojat lietot. Noteikti miniet kādu no šīm lietām: amiodarons (Pacerone); noteikti pretsēnīšu līdzekļi, piemēram, itrakonazols (Sporanox) un ketokonazols; aprepitants (Emends); karbamazepīns (karbatrols, epitols, tetegrols); cimetidīns (Tagamet); klaritromicīns (Biaxin); ciklosporīns (Neoral, Sandimmune); deksametazons (Decadron, Dexpak); diltiazems (Cardizem, Dilacor, Tiazac un citi); eritromicīns (E.E.S, eritrocīns); fluoksetīns (Prozac, Sarafem); fluvoksamīns (Luvox); griseofulvīns (Fulvicin, Grifulvin, Gris-PEG); lovastatīns (Altocor, Mevacor); zāles cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) vai iegūtā imūndeficīta sindroma (AIDS) ārstēšanai, piemēram, atazanavīrs (Reyataz), delavirdīns (Rescriptor), efavirenzs (Sustiva), indinavīrs (Crixivan), lopinavīrs (Kaletrā), nelfinavīrs (Viracept), nevirapīns ( Viramune), ritonavīrs (Norvir, Kaletrā) un sakvinavīrs (Fortovase, Invirase); zāles vairogdziedzera slimībām; citas zāles, kuras lieto maksts; nefazodons; fenobarbitāls; fenitoīns (Dilantin, Phenytek); rifabutīns (mikobutīns); rifampīns (Rifadīns, Rimactāns, Rifamātā); sertralīns (Zoloft); troleandomicīns (TAO); verapamils ​​(Calan, Covera, Isoptin, Verelan); un zafirlukasts (Accolate). Iespējams, ārstam būs jāmaina zāļu devas vai rūpīgi jāuzrauga, vai nav blakusparādību.
• pastāstiet ārstam, kādus augu izcelsmes produktus lietojat, īpaši asinszāli.
• pastāstiet savam ārstam, ja Jums ir aknu slimība vai asins slimība, piemēram, proteīna C deficīts, proteīna S deficīts vai antitrombīna deficīts, kas var palielināt patoloģisku asins recekļu veidošanās risku. Jūsu ārsts, iespējams, jums pateiks, ka nelietojiet estrogēna maksts produktus.
• pastāstiet savam ārstam, ja grūtniecības laikā vai ārstēšanas laikā ar estrogēna produktu Jums ir vai jebkad ir bijusi dzeltenīga āda vai acis, endometrioze (stāvoklis, kad audu veids, kas pārklāj dzemdi [dzemdi], aug citās dzemdes vietās. dzemde (dzemdes izaugumi, kas nav vēzis), astma, migrēnas galvassāpes, krampji, porfīrija (stāvoklis, kad nenormālas vielas uzkrājas asinīs un rada problēmas ar ādu vai nervu sistēmu), ļoti augsts vai ļoti augsts zems kalcija līmenis asinīs, vairogdziedzera, nieru, žultspūšļa vai aizkuņģa dziedzera slimības. Ja izmantosiet maksts gredzenu, pastāstiet arī ārstam, ja Jums ir maksts infekcija; jebkurš stāvoklis, kas palielina jūsu maksts iespējamo kairinājumu; šaura maksts; vai stāvoklis, kad taisnās zarnas, urīnpūslis vai dzemde ir izspiedusies vai nokritusi maksts.
• pastāstiet savam ārstam, ja esat grūtniece, plānojat grūtniecību vai barojat bērnu ar krūti. Ja, iestājoties maksts estrogēna iedarbībai, iestājusies grūtniecība, nekavējoties sazinieties ar ārstu.
• jums jāzina, ka vienas markas estrogēna maksts krēma ražotājs norāda, ka krēma lietošana var vājināt lateksa vai gumijas dzimstības kontroles ierīces, piemēram, prezervatīvus vai diafragmas. Šīs ierīces var nebūt efektīvas, ja tās lietojat ārstēšanas laikā ar estrogēna maksts krēmu. Konsultējieties ar savu ārstu par dzimstības kontroles metodēm, kas jums noderēs.

Konsultējieties ar savu ārstu par greipfrūtu ēšanu un greipfrūtu sulas lietošanu, lietojot šīs zāles.

Uzlieciet vai ievietojiet aizmirsto devu, tiklīdz to atceraties. Tomēr, ja ir gandrīz pienācis nākamās devas laiks, izlaidiet aizmirsto devu un turpiniet parasto dozēšanas shēmu. Nelietojiet dubultu devu vai lietojiet papildu krēmu, lai kompensētu aizmirsto devu.

Estrogēns no maksts var izraisīt blakusparādības. Pastāstiet ārstam, ja kāds no šiem simptomiem ir smags vai nepāriet:

• sāpes krūtīs vai maigums
• slikta dūša
• grēmas
• vemšana
• reibonis
• nervozitāte
• depresija
• aizkaitināmība
• grūtības aizmigt vai gulēt
• izmaiņas dzimumtieksmē
• matu izkrišana
• nevēlama matu augšana
• plankumaina sejas ādas aptumšošana
• pēkšņas karstuma vai svīšanas sajūtas
• grūtības valkāt kontaktlēcas
• krampji kājās
• maksts pietūkums, apsārtums, dedzināšana, nieze vai kairinājums
• izdalījumi no maksts
• sāpīga vai apgrūtināta urinēšana
• muguras sāpes
• saaukstēšanās simptomi
• gripas simptomi

Dažas blakusparādības var būt nopietnas. Ja Jums rodas kāds no šiem simptomiem, nekavējoties zvaniet savam ārstam:

• izliektas acis
• sāpes, pietūkums vai jutīgums kuņģī
• apetītes zudums
• vājums
• ādas vai acu dzeltenība
• locītavu sāpes
• kustības, kuras ir grūti kontrolēt
• izsitumi vai tulznas
• nātrene
• nieze
• acu, sejas, mēles, rīkles, roku, roku, pēdu, potīšu vai apakšstilbu pietūkums
• aizsmakums
• apgrūtināta elpošana vai norīšana

Estrogēns var palielināt olnīcu vai žultspūšļa slimības vēža attīstības risku, kas, iespējams, būs jāārstē ar operāciju. Konsultējieties ar savu ārstu par maksts estrogēna lietošanas riskiem.

Estrogēns var izraisīt augšanas palēnināšanos vai agru apstāšanos bērniem, kuri ilgstoši saņem lielas devas. Arī maksts estrogēns var ietekmēt bērnu seksuālās attīstības laiku un ātrumu. Ārstējot estrogēnu, bērna ārsts rūpīgi uzraudzīs viņu. Konsultējieties ar sava bērna ārstu par riskiem, kas saistīti ar šo zāļu ievadīšanu bērnam.

Estrogēns no maksts var izraisīt citas blakusparādības. Zvaniet savam ārstam, ja, lietojot šīs zāles, rodas kādas neparastas problēmas.

Ja Jums rodas nopietna blakusparādība, jūs vai jūsu ārsts var tiešsaistē (http://www.fda.gov/Safety/MedWatch) vai pa tālruni nosūtīt ziņojumu Pārtikas un zāļu pārvaldes (FDA) MedWatch nevēlamo notikumu ziņošanas programmai. 1-800-332-1088).

Uzglabājiet šīs zāles traukā, kurā tas nonāca, cieši noslēgtu un bērniem nepieejamā vietā. Glabājiet to istabas temperatūrā un prom no liekā siltuma un mitruma (ne vannas istabā).

Nevajadzīgas zāles jāiznīcina īpašos veidos, lai nodrošinātu, ka mājdzīvnieki, bērni un citi cilvēki tos nevar lietot. Tomēr jums nevajadzētu noskalot šīs zāles tualetē. Tā vietā labākais veids, kā atbrīvoties no medikamentiem, ir zāļu atgūšanas programma. Konsultējieties ar farmaceitu vai sazinieties ar vietējo atkritumu / otrreizējās pārstrādes nodaļu, lai uzzinātu par atpakaļuzņemšanas programmām jūsu kopienā. Lai iegūtu papildinformāciju, skatiet FDA vietni Zāļu droša iznīcināšana (http://goo.gl/c4Rm4p), ja jums nav piekļuves atpakaļuzņemšanas programmai.

Ir svarīgi glabāt visas zāles bērniem neredzamā un nepieejamā vietā, jo daudzi konteineri (piemēram, iknedēļas tabletes un acu pilieniem, krēmiem, plāksteriem un inhalatoriem paredzētie medikamenti) nav bērniem izturīgi, un mazi bērni tos var viegli atvērt. Lai pasargātu mazus bērnus no saindēšanās, vienmēr nofiksējiet aizsargvāciņus un nekavējoties ievietojiet zāles drošā vietā - tādā vietā, kas atrodas augšā un prom, un atrodas ārpus viņu redzesloka. http://www.upandaway.org

Ja kāds norij maksts estrogēnu, lieto papildu tabletes vai gredzenus vai uzklāj papildu krēmu, zvaniet vietējam indes kontroles centram pa tālruni 1-800-222-1222. Ja cietušais ir sabrucis vai neelpo, zvaniet vietējiem neatliekamās palīdzības dienestiem pa tālruni 911.

Pārdozēšanas simptomi var būt šādi:

• slikta dūša
• vemšana
• asiņošana no maksts

Saglabājiet visas tikšanās ar ārstu.

Pirms laboratorijas pārbaudes veikšanas pastāstiet ārstam un laboratorijas personālam, ka lietojat maksts estrogēnu.

Neļaujiet nevienam citam lietot jūsu zāles. Uzdodiet farmaceitam visus jautājumus par receptes uzpildīšanu.

Jums ir svarīgi saglabāt rakstisku visu lietoto recepšu un bezrecepšu (bezrecepšu) zāļu, kā arī visu produktu, piemēram, vitamīnu, minerālvielu vai citu uztura bagātinātāju, sarakstu. Šis saraksts jums jāņem līdzi katru reizi, kad apmeklējat ārstu vai ja esat ievietots slimnīcā. Svarīga informācija ir jāņem līdzi arī ārkārtas gadījumos.

• Estrace^® Krēms
• Estringa^® Ievietojiet
• Femring^® Ievietojiet
• Imvexxy^®
• Ogen^® Krēms^¶
• Premarīns^® Krēms
• Vagifem^® Maksts tabletes

• konjugētie estrogēni
• estradiols

^¶ Šis zīmola produkts vairs nav tirgū. Var būt pieejamas vispārīgas alternatīvas.